结肠癌
病例摘要：患者，男性，52岁，因排便次数增加，大便带血3个月就诊。
患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg，近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。
既往体健，家族中无类似疾病患者。
查体：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。
一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。
化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4．2×10
／L，Hb86g／L，血CEA42ng／ml(42μg／L)。
正确答案及解析
正确答案
解析
分析步骤：
1．诊断及诊断依据诊断为结肠癌伴有贫血。其诊断依据是：
(1)排便习惯改变，便次增加，显示病变与结直肠有关。
(2)大便带暗红色血迹，便潜血(+)。
(3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白↓。
(4)体检触及右下腹肿物，CEA↑。
2．鉴别诊断患者便次增加伴间歇血便，属大肠病变，应鉴别：
(1)结肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn病、慢性痢疾等。
(2)回盲部结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。
(3)结肠息肉亦可腹泻、便血。
3．进一步检查为鉴别与确诊应作：
(1)钡剂灌肠造影可了解全结肠情况，有无肿瘤等。
(2)结肠镜检可发现病变，并取组织作病理检查。
(3)腹部B超或CT发现肿瘤，并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。
4．治疗原则
(1)病理证实为结肠癌后行根治性手术，病理结果可从结肠镜活检获取，或在开腹探杏时证实。
(2)术后应进行辅助化疗。
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