食管癌
病例摘要：患者，男性，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色黏液痰。
发病来体重减轻6kg，进食少，2～3天大便一次，小便尚可。
既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。
查体：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。
一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心率84次／分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。
实验室检查：Hb102g／L，WBC5．3×10
／L，大便潜血(-)。
正确答案及解析
正确答案
解析
分析步骤：
1．诊断及诊断依据诊断为食管癌，其诊断依据是：
(1)老年患者出现进行性加重的吞咽困难症状，伴恶心、呕吐。
(2)体重下降伴有营养不良和贫血等，均为恶性肿瘤的表现。
2．鉴别诊断可能发生类似症状需加鉴别的疾病有：
(1)贲门失弛缓症可有反流和吞咽梗阻，但病程较长，进展缓慢，全身情况良好。
(2)反流性食管炎可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛，但病程更长，吞咽困难不明显，可并发呼吸道症状。
(3)其他导致吞咽困难的病变，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或纵隔肿瘤外压等，亦应鉴别。
3．进一步检查为与上述病变相鉴别，并确诊应作：
(1)食管钡餐造影可见食管充盈缺损、狭窄和管壁僵硬等表现。
(2)内镜检查可直视肿瘤病变，并可取组织作病理学检查、确诊病变。
(3)胸片或加作CT了解有无纵隔肿物或转移，以协助确定治疗方案。
4．治疗原则
(1)手术治疗条件允许时，应尽可能行根治性切除术。
(2)姑息治疗如放置食管支架等。
(3)放射治疗可作为辅助治疗或姑息治疗。
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