病例摘要：患者，女性，49岁，因反复发作性右上腹痛半年入院。
患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。
发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1次／日，小便色清。
平素体健，20年前曾行"输卵管结扎"，无肝炎、结核史、无药物过敏史。
查体：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺(-)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝、脾或包块、Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。
辅助检查：Hb120g／L，WBC4．7×10
／L。
B超示，胆囊7．0cm×2．7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约0．5cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。
正确答案及解析
正确答案
解析
分析步骤：
1．诊断及诊断依据本病例初步诊断是胆囊结石，胆囊炎。其诊断依据是：
(1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。
(2)间歇性右上腹隐痛不适，表明有慢性刺激和炎症。
(3)腹部B超所见。
2．鉴别诊断由于对胆囊结石的认识和B超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。
(1)胆总管结石半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排人胆总管引起，为"继发"性，但也不排除原发胆管结石。
(2)慢性胰腺炎常是胆源性胰腺炎。
(3)胃十二指肠炎症或溃疡本例患者无明显反酸、胃灼热等病史。
3．进一步检查
(1)重复B超注意观察胆总管直径、腔内有无结石。
(2)内镜B超观察胆总管有无结石及胰腺情况。
(3)腹部CT检查肝、胆道和胰腺。
4．治疗原则
(1)开腹探查，胆囊切除术。或腹腔镜探查，胆囊切除术。
(2)注意检查胆总管(直径粗细、压力、壁厚薄、有无结石)，必要时行经胆囊管胆道造影检查，确定无结石后，不作胆道探查。
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