病例摘要：患者，男性，67岁，因右侧肢体麻木无力1天入急诊。
患者于昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，持续20分钟自行缓解，未重视诊治。至中午时再次出现右侧肢体无力，家属发现其言语欠清，右侧口角流涎，上述症状持续未缓解，遂来我院急诊就诊。既往高血压病史5年，服药控制。
查体：血压150／90mmHg，心率78次／分。神清，应答切题，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，双眼闭目有力，上视额纹对称。右侧面部针刺觉减退，伸舌右偏。构音欠清，双软腭提升对称有力。余颅神经(-)。右侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力对称正常，腱反射右>左，右侧Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左侧(-)。右侧半身针刺觉减退。颈无抵抗。
辅助检查：血常规，肝肾功能正常，头颅CT未见异常。
正确答案及解析
正确答案
解析
分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步诊断是：脑梗死。其诊断依据是：
(1)老年男性，高血压病史，在发病前有TIA病史。
(2)临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征，查体见中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征，脑膜刺激征阴性。
(3)辅助检查CT未见到病灶
2．鉴别诊断
(1)TIA患者病程持续时间较TIA时间长。
(2)脑出血小量的脑出血临床表现和脑梗死相同，通过头颅CT的检查可鉴别。
3．进一步检查根据诊断和
鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：
(1)TCD了解颅内外血管的血流情况。
(2)颈部血管超声。
(3)头颅MRI和MRA。
(4)必要时DSA如通过非创性检查发现颅内外动脉的狭窄，可通过DSA直观地发现狭窄的部位和程度，可进行侵入性治疗。
4．治疗原则
(1)一般治疗维持生命体征，控制血压和血糖。
(2)急性期治疗由于患者来就诊已超出6小时的超早期，不再考虑溶栓治疗。
(3)可考虑抗凝或抗血小板治疗。
(4)病情稳定后尽早开始康复治疗。
(5)如发现有颅内外血管狭窄，可考虑相应的治疗如动脉内膜剥脱术或支架植入术。
你可能感兴趣的试题
普通处方、急诊处方、儿科处方的保存期是
-
- A.6个月
- B.1年
- C.2年
- D.3年
- E.4年
- 查看答案
下列不符合1型糖尿病特点的是（ ）。
-
- A.容易发生酸中毒
- B.常伴有胰岛素抵抗
- C.罕见高渗性非酮症性昏迷
- D.血浆胰岛素水平明显减低
- E.对胰岛素敏感
- 查看答案
胫骨中下段粉碎性骨折，行切开复位钢板内固定达到解剖复位，半年后骨折仍未愈合，最可能原因是（ ）。
-
- A.内固定强度不足
- B.骨折处血液循环差
- C.未到愈合时间
- D.未配合药物治疗
- E.功能锻炼不够
- 查看答案
麻醉药品处方的保存期是
-
- A.6个月
- B.1年
- C.2年
- D.3年
- E.4年
- 查看答案
肛裂的典型表现是（ ）。
-
- A.肛周暗紫色圆形肿块、有压痛
- B.肛周湿疹或溃疡
- C.无痛性便血
- D.肛周皮肤可见红色乳头状突起，挤压时有脓性液体渗出
- E.疼痛、便血、便秘
- 查看答案