简要病史:女性,70岁,心前区疼痛伴呼吸困难6小时。
正确答案及解析
正确答案
解析
本例患者最可能是急性心肌梗死。
病史采集要点:(总分15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)
根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间,放射部位,诱发和缓解因素。(2分)
②呼吸困难程度,有无咳嗽、气喘、咳粉红色泡沫样痰。(2分)
③发病诱因及有无发热和休克等伴随表现。(2分)
④饮食、睡眠和二便情况。(2分)
诊疗经过(2分)
①是否到医院看过,做过哪些检查。(1分)
②治疗情况如何。(1分)
(2)其他有关病史(3分)
①药物过敏史。(1分)
②与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况。(2分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性强、能抓住重点。(1分)
(2)能够围绕病情询问。(1分)
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