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简要病史:女,2岁,发热1天,抽搐发作半小时。

正确答案及解析

正确答案
解析

初步诊断:本病考虑小儿高热惊厥。

病史采集要点:(共15分)

1.问诊内容(13分)

(1)现病史(共10分)

①发病诱因:是否受凉及饮食规律、情绪变化等。(1分)

②体温多少度,是否持续发热,热型。有无寒战。(2分)

③全身抽搐表现,发作时间,发作持续时间,发作过后意识状况,一共发作次数。(2分)

④伴随症状,有无恶心呕吐,有无呼吸系统和消化系统等感染症状。(2分)

⑤发病以来的一般情况:生长发育、喂养状况,饮食情况,大小便情况等。(1分)

⑥诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)

(2)相关病史(共3分)

①药物过敏史及外伤手术史。(1分)

②与该病有关的其他病史:既往惊厥病史,传染病接触史,接种史,出生情况。(2分)

2.问诊技巧(2分)

(1)条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)

(2)没有围绕病情询问。(-0.5分)

(3)问诊语言不恰当。(-0.5分)

(4)暗示性问诊。(-0.5分)

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