四肢大关节脱位病例：
髋关节脱位
病例摘要：患者男性，41岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。
四小时前患者乘公共汽车时，右下肢搭在左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者平素体健，无慢性疾病，无烟酒嗜好。
查体：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形，各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝、踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。
正确答案及解析
正确答案
解析
分析步骤：
1．诊断及诊断依据 根据病史及检查所见，初步诊断是右髋关节后脱位。其诊断依据是：
(1)有典型的受伤机制，坐位，右膝顶撞前椅，使股骨头后移。
(2)典型的右下肢畸形表现，髋呈屈曲内收内旋畸形。
(3)大粗隆上移。
(4)右下肢其他关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤。
2．鉴别诊断 主要需鉴别是否合并骨折：
(1)股骨颈骨折骨折机制系走路滑倒时，身体扭转倒地所致。患肢短缩，患髋呈屈
曲内收外旋畸形，外旋小于60°。
(2)转子间骨折骨折机制及畸形同上，但外旋可达90°。
3．进一步检查X线右髋正侧位X线片：①可证实脱位及了解脱位情况；②可了解有无合并骨折。
4．治疗原则
(1)无骨折或只有小片骨折的单纯后脱位，应手法复位，皮牵引固定。应争取在24小时内复位完毕，以保证关节功能，减少并发症。
(2)如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头有骨折，属复杂性后脱位，需早期手术治疗，切开复位与内固定。
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