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腹外疝诊断要点

正确答案及解析

正确答案

解析

1．临床表现

(1)腹股沟斜疝，多为右侧，也可两侧发病，一般发病早期无明显症状；仅在腹股沟区出现一个梨形或椭圆形包块，可有坠胀感觉，随后包块经常反复出现。当成人长久站立、行走或体力劳动，儿童玩耍腹内压增高时出现；休息或平卧后腹内压降低时包块又消失。病程较长时包块往往可以坠入同侧阴囊内。少数患者疝内容物难以还纳入腹腔者可称为"难复性疝"。当疝块被嵌、勒、卡住而完全不能还纳，伴有明显疼痛者则称为"嵌顿疝"，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使肿块回纳，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的I临床表现，严重时发展为绞窄性疝。绞窄性疝临床症状多较严重，易发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。

(2)腹股沟直疝好发于男性老年人，其包块呈球形，不进入同侧阴囊，由于疝块基底部宽，一般很少发生嵌顿。

2．体征典型体征为腹股沟区突出的肿块。用手按肿块并嘱患者咳嗽，可有膨胀性冲击感。易复性斜疝患者平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；嘱患者咳嗽，指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环，让患者起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现；但一旦移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性疝肿块紧张发硬，且有明显触痛。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复位。