男孩，12岁，发热7天，憋气，平卧困难伴左胸及左肩部痛2天入院。发病初期曾检查有扁桃体化脓。并应用头孢唑林、阿奇霉素、头孢呋欣等治疗。入院查体：体温39℃，精神可，无皮疹。口唇无发绀。咽红，扁桃体Ⅱ度大，双肺呼吸音粗，啰音不明显。心界向两侧扩大，心率96次/分，心音低钝，心前区可闻及摩擦音。肝肋下4cm，剑下5cm，轻触痛。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：白细胞22.6×10
/L，中性82%，红细胞沉降率112mm/h。心电图：低电压并右束支传导阻滞。
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正确答案及解析
正确答案
解析
1.根据查体及心电图改变，心包炎比较明确，而此前有化脓性扁桃体炎病史，而化脓性扁桃体炎与风湿热均与A族溶血性链球菌感染有关。
2.心脏超声可以明确诊断并同时了解心包积液的量。
3.风湿性心包炎的发病机制主要是A族乙型溶血性链球菌感染后的变态反应性炎症，再加上病儿病情严重，所以首选的药物治疗是肾上腺皮质激素。
4.心脏炎是急性风湿热的最具特征性的改变，也是唯一的持续性器官损害。
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