周妊娠,G妇产科主治330,预测试卷,妇产科主治医师《专业实践能力》预测试卷1P妇产科主治330,预测试卷,妇产科主治医师《专业实践能力》预测试卷1A妇产科主治330,预测试卷,妇产科主治医师《专业实践能力》预测试卷1L妇产科主治330,预测试卷,妇产科主治医师《专业实践能力》预测试卷1,LOA胎儿生长受限胎儿窘迫妊娠合并肺炎妊娠合并上呼吸道感染妊娠合并心脏病心功能Ⅰ级心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级心功能Ⅳ级答案及解析" />
题目详情

患者李X×,女性,21岁,农民。因"停经27妇产科主治330,押题密卷,妇产科主治医师《专业实践能力》押题密卷2周,胸闷憋气7天"入院。自诉自幼体弱,不能从事体力劳动。20岁结婚,G妇产科主治330,押题密卷,妇产科主治医师《专业实践能力》押题密卷2P妇产科主治330,押题密卷,妇产科主治医师《专业实践能力》押题密卷2A妇产科主治330,押题密卷,妇产科主治医师《专业实践能力》押题密卷2L妇产科主治330,押题密卷,妇产科主治医师《专业实践能力》押题密卷2。既往月经规律,现停经27妇产科主治330,押题密卷,妇产科主治医师《专业实践能力》押题密卷2周,胸闷憋气7天,夜间不能平卧。伴咳痰,为稀薄白色痰。查体:T37℃,P122次/分,R23次/分,BP125/76mmHg。口唇、甲床发绀,杵状指。心脏听诊:心律规整,心音低钝,胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。腹部膨隆,宫高20cm,LOA,FHR162次/分。水肿(++)。辅助检查:血常规:WBC8.5×10妇产科主治330,押题密卷,妇产科主治医师《专业实践能力》押题密卷2/L,N74%,Hb104g/L,Plt148×10妇产科主治330,押题密卷,妇产科主治医师《专业实践能力》押题密卷2/L。尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。

正确答案及解析

正确答案
A、B、F、J
解析

1.产科诊断依序为:妊娠状态、胎方位、妊娠并发症及妊娠合并症。妊娠状态、胎方位选择A。妊娠合并症:患者病史、症状及体征提示为右向左分流的先天性心脏病(听诊:胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音,提示有室间隔缺损)。已经有心力衰竭的表现。选择F、J。妊娠并发症:妊娠合并心脏病常见的并发症主要有流产、早产、胎儿生长受限、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息。患者妊娠近28周,宫高中间值为26cm(22.4~29cm)。宫高20cm,符合胎儿生长受限的诊断,选择B。听胎心162次/分,为孕妇心脏疾病引起的胎心增快,但是小于180次/分不能诊断胎儿窘迫。

2.产科超声检查为产科常规检查项目,选择A。为明确心脏病变,选择C、D。为了排除胎儿窘迫,选择H。NST一般妊娠28周以后有意义。

3.心脏彩超描述符合室间隔缺损、右心室肥大及肺动脉高压。符合广义的艾森曼格综合征的定义。

4.心力衰竭的治疗原则是:休息、限制热量、限盐。吸氧、强心、利尿、扩张血管。应在控制心力衰竭后终止妊娠。

5.妊娠合并心脏病患者产后出血,可以应用缩宫素加强宫缩。麦角新碱是心脏病的禁忌,选择A。输注晶体液及成分输血时应注意限制速度。可以选择子宫动脉上行支、髂内动脉结扎以及试行B-Lynch缝合,Cho缝合。无效时可行子宫切除术,选择E、F。手术原则应该是损伤最小、时间最短,不适合同时进行不必要的操作。

6.心力衰竭的治疗原则术后与术前基本一致。产后防止重点为防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。广谱抗生素术后应用7天。低分子肝素不是常规用药,应用亦应在术后24小时后,无异常出血情况下。缩宫素不宜长期、大量应用。心功能Ⅲ级以上不宜母乳喂养。

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