男性35岁，有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛12小时，伴恶心呕吐，多汗口干。体检：体温37.5℃，脉搏120次／分，血压110／70mmHg，肝浊音界消失，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音（+），血淀粉酶64温氏单位，白细胞14.8×109／L，中性80％，诊断为
- A.急性胰腺炎
- B.急性胆囊炎
- C.急性胆管炎
- D.急性梗阻性化脓性胆管炎
- E.溃疡病穿孔
正确答案及解析
正确答案
E
解析
血淀粉酶64温氏单位在正常范围内（正常值8～64温氏单位），血清淀粉酶在发病后6～12小时即开始增高，而本题患者发病已12小时，但血清淀粉酶没有增高，故可排除A根据：
1.溃疡病史
2.诱因饮酒
3.突然上腹部剧痛，伴恶心呕吐，突然发生是溃疡病穿孔的最具特征性症状
4.体征肝浊音界消失，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音（+）提示有腹膜炎
5.白细胞计数增高，血清淀粉酶可轻度增高（本题正常高限），不支持胰腺炎
综上所述E为最佳答案。
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