求助者，女性，汉族，28岁，大学学历，公司职员，未婚。
求助者自述：近两个月来，总是反复地思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时 是多用一点水好，还是少用一点水好”，“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点好还 是薄一点好”等等，虽然认为想这些事情没有必要，但就是控制不住。继而出现洗衣 服时总担心洗不干净而反复洗涤，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一 定程度的影响。逐渐地脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事 情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠困难，经常要到凌晨一两点才能入睡。感到很苦 恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。
咨询师观察、了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重的疾病。两个多 月前，求助者在报纸上偶然看到一篇报道说现在的许多蔬菜和水果都含有大量的农药， 对人体有很大的损害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗菜和水果 时，就变得很紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐地加重而不能自控， 甚至只要是洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时，总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。由于这些问题的困扰，求助者的 工作、生活受到了影响，但尚能正常坚持，只是感觉苦恼，希望尽快解决。
1.该求助者的主要症状是什么？
2.对该案例的诊断和诊断依据是什么？
3.如何对该求助者的心理活动进行定性分析？
4.在与该求助者商定咨询目标时，如何判定咨询目标是有效的？
正确答案及解析
正确答案
解析
1.该求助者的主要症状是：
强迫洗涤，强迫意向，回避行为，易激惹，兴趣减退，睡眠障碍。
2.对该案例的诊断是：神经症性心理问题。
依据如下：
(1)心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有 明显的道德色彩。
(2)痛苦的情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。
(3)精神痛苦程度较大且难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。
(4)心理冲突的内容泛化。
(5)本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神 经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。
3.对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析：
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(1)通过判断正常心理活动与异常心理活动的原则分析。该求助者的心理活动在 形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则，各种心理过程之间协调、一致, 其个性相对地稳定，故求助者的心理活动在正常的范围。
(2)从该求助者的“求医行为”来判断，本案例的求助者表现为强烈的求治愿望 而主动地求医。
(3)从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，本案例的求助者能认识到自己 的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。
4.判定咨询目标是否有效，应该具有以下要素：
(1)具体。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。 具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。
(2)可行。目标没有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨询师所能提 供的条件，则目标就很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。
(3)积极。目标的有效性，在于目标是积极的，符合人们发展的需要。
(4)双方可以接受。咨询目标应该由双方共同商定。若双方的目标有差异，则应 通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可， 也可中止咨询关系或转介给别的咨询师。
(5)属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。
(6)可以评估。目标无法评估，则不称其为目标。及时评估，有助于看到进步， 鼓舞双方信心，可发现不足，及时地调整目标或措施。
(7)多层次统一。咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特 殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目 标的协调、统一。
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