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患者,女,38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后出现发热,咳嗽,咳黄色黏稠痰,胃纳差,口干。每天饮大量甜饮料,出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体:T38.8℃,P108次/分,R20次/分,BP130/80mmHg;肥胖;唇舌干燥,皮肤弹性差;无面瘫体征,颈无抵抗,双下肺可闻及湿啰音。

正确答案及解析

正确答案
B、C、D、E、F、G、H
解析

①患者虽因中枢神经系统症状就诊,但血压及有关体征提示不是中枢神经系统的疾病;②患者有"三多"症状,体检有明显脱水症,提示可能有糖尿病及高渗性昏迷;③肺部感染及饮大量甜饮料则可能是糖尿病高渗性昏迷的诱因。根据提问要求围绕糖尿病、肺部感染及高渗性昏迷来选择最必要的几种检查,因此备选答案的A、B、D、E、I、J六项是正确的;第C、G两项备选答案是不必进行的;第F项是不必急诊进行的。对于一位昏迷来急诊的患者,虽然有昏迷,但无神经定位体征,做头颅CT的指征不强,因此第H项也应为错误答案。

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多选题

患者,女性,53岁。1个月来乏力、纳差,上腹不适,腹胀,1周来皮肤瘙痒。查体:皮肤、巩膜黄染,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾未及,移动性浊音(-)。

  • A.非甾体抗炎药
  • B.熊去氧胆酸
  • C.经内镜放置胆总管支架
  • D.糖皮质激素
  • E.十二指肠乳头切开
  • F.硫唑嘌呤
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患者,女性,53岁。1个月来乏力、纳差,上腹不适,腹胀,1周来皮肤瘙痒。查体:皮肤、巩膜黄染,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾未及,移动性浊音(-)。

  • A.壶腹部结石
  • B.慢性胆囊炎
  • C.肝囊肿
  • D.酒精性肝病
  • E.非酒精性脂肪肝
  • F.药物性黄疸
  • G.原发性硬化性胆管炎
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多选题

患者,女性,53岁。1个月来乏力、纳差,上腹不适,腹胀,1周来皮肤瘙痒。查体:皮肤、巩膜黄染,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾未及,移动性浊音(-)。

  • A.血胆固醇
  • B.凝血酶原时间
  • C.抗线粒体抗体
  • D.血钙
  • E.网织红细胞
  • F.血白蛋白
  • G.腹部CT
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多选题

患者,女性,53岁。1个月来乏力、纳差,上腹不适,腹胀,1周来皮肤瘙痒。查体:皮肤、巩膜黄染,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾未及,移动性浊音(-)。

  • A.原发性胆汁性肝硬化
  • B.Gilbert综合征
  • C.酒精性肝病
  • D.药物性黄疸
  • E.原发性肝癌
  • F.肝炎后高胆红素血症
  • G.溶血
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多选题

患者,女性,53岁。1个月来乏力、纳差,上腹不适,腹胀,1周来皮肤瘙痒。查体:皮肤、巩膜黄染,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾未及,移动性浊音(-)。

  • A.肾功能
  • B.血红蛋白
  • C.肝炎病毒指标
  • D.血胆红素
  • E.血转氨酶
  • F.血淀粉酶
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