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患者男,60岁。以"乏力、头晕、眼花3个月,厌食、消瘦1个月"为主诉来诊。现病史:4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花,尤以蹲位站立起时加重,活动后心悸、气短,食欲缺乏。近1个月厌食,消瘦明显,体重下降8kg,经常失眠,手足麻木。发病以来无发热,无恶心呕吐,无鼻衄及齿龈出血,大小便正常。既往史:健康,否认肝炎、结核病史,无偏食。体检:体温:36.0℃,脉搏96次/分,血压:120/75mmHg,神志清楚,慢性病容,消瘦,贫血貌,睑结膜苍白,巩膜无黄染,口角溃疡,舌质红,舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹,无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常,腹平软,无压痛,未触及包块,肝脾未及,移动性浊音阴性,双下肢不肿。

正确答案及解析

正确答案
A、B、D、E
解析

1.患者乏力、头晕、眼花,体格检查示睑结膜苍白,提示患者存在贫血。老年病人短期内出现厌食消瘦,贫血首先应考虑恶性肿瘤,尤其是消化系统恶性肿瘤的可能。因为患者无黄疸,排尿正常,无感染、出血等表现,不支持溶贫、再障和白血病的诊断。患者查体发现口角溃疡,舌质红,舌乳头消失等表现,可见于缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。患者排便正常,无消化道出血表现,胆汁反流性胃炎及慢性浅表性胃炎通常不引起严重贫血,因此可除外。

2.患者应完善便常规明确有无消化道出血;完善血常规、贫血系列明确贫血类型及程度;完善网织红除外溶血性贫血。因患者厌食,消瘦明显,应完善胃镜明确有无消化道疾病。

3.患者胃镜表现为慢性萎缩性胃炎,以胃体为主符合萎缩性胃体胃炎表现,多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来,又称A型胃炎。而B型胃炎为慢性萎缩性胃窦胃炎,多由幽门螺杆菌感染所致。化验血常规提示重度贫血,贫血系列以维生素B消化内科主治306,章节练习,专业实践能力减低为主,结合患者厌食、消瘦、口角炎及四肢麻木,均支持恶性贫血诊断。患者血清铁及网织红细胞均正常,不支持F、G诊断。

4.自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主,患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体、内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞,使壁细胞总数减少,导致胃酸分泌减少或丧失;内因子抗体与内因子结合,阻碍维生素B消化内科主治306,章节练习,专业实践能力吸收从而导致恶性贫血。

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