男性,45岁,有慢性乙肝病史15年,近1年来自感体力下降,时感腹胀,消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转,但近3天出现发热,明显腹痛、腹胀,小便发黄,尿量明显减少。入院后查体:意识尚清,但患者烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,明显肝掌,可见蜘蛛痣,心肺未见异常;腹部膨隆,脐下腹有压痛,轻度反跳痛,腹水征阳性。急诊化验:血常规:WBC9.8×10/L,中性89%;电解质K3.4mmol/L,Na137mmol/L,Cl98mmol/L,血氨为96μmol/L
- A.急性腹膜炎
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- E.阑尾炎
正确答案及解析
正确答案
解析
1.诊断依据:①男,45岁,有慢性乙肝病史15年;②慢性肝病面容、巩膜黄染、明显肝掌,可见蜘蛛痣、体力下降、消瘦、发热、腹痛、腹胀、腹水征阳性;③电解质紊乱,出现了低钠血症、低钾低氯血症和血氨增高。
2.自发性腹膜炎:近期感染病史、发热、腹胀、腹膜刺激征。肝肾综合征:尿量减少、低钠血症。腹腔积液:腹水征阳性。肝性脑病:烦躁多语、血氨明显增高。
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