26岁初产妇，妊娠38周，日常体力劳动时自觉疲劳、心悸、气短来院就诊。检查：血压120/80mmHg，脉搏90次/min，呼吸18次/min。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及3级柔和吹风样收缩期杂音，右肺部听及湿啰音，咳嗽后消失，踝部轻微水肿。本例最可能的诊断应是
- A.子痫心脏病
- B.风湿性心脏病合并妊娠
- C.心脏病合并妊娠，性质待查
- D.正常妊娠改变
- E.以上都不是
正确答案及解析
正确答案
D
解析
子痫血压为收缩压不低于140mmHg或舒张压不低于90mmHg，该患者血压120/80mmHg ，故排除A；风湿性心脏病合并妊娠多存在二尖瓣狭窄，由于血液从左房流入左室受阻，妊娠期血容量增加和心率加快，舒张期左室充盈时间缩短，可发生肺淤血和肺水肿，而不局限于右肺，故B排除；心脏病合并妊娠通常怀孕前有心脏病病史，且即使发生充血性心衰使肺部淤血也应该是双侧肺，而不仅仅是单侧肺，故排除C；妊娠期增大的子宫使膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，心脏沿纵轴顺时针方向扭转，加之血流量增加及血流速度加快，心浊音界稍扩大，心尖搏动左移1~ 2cm。部分孕妇可闻及心尖区I—Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，第一心音分裂及第三心音，产后逐渐消失，故D正确。根据题意，正确答案选择D
