共用题干
患者男性，63岁。因夜尿增多2年，恶心、呕吐半月入院。高血压病史近20年。查体：BP200/110mmHg，血糖7.0mmol/L，血Cr316μmol/L,Hb105g/L，尿蛋白(+)。诊断为高血压肾损害，慢性肾衰氮质血症期。
- A.血磷升高
- B.继发性甲状旁腺功能亢进
- C.PTH分泌增加
- D.血钙、磷乘积升高
- E.肾组织不能生成1，25-(OH)<sub>2</sub>D<sub>3</sub>
正确答案及解析
正确答案
解析
慢性肾衰竭时，肾脏对水钠负荷的调节适应能力减退，随GFR下降，肾脏滤过钠的排泄分数上升从而引起低钠血症；在后期由于肾单位大量破坏，肾小球滤过率极度减少，可出现酸中毒，高钾血症；镁排泄障碍，导致高镁血症；肾实质破坏，1，25-(OH)2D3生成不足，再加上血磷浓度升高，从而导致低钙血症。低钾血症仅见于长期使用排钾利尿剂。
慢性肾衰时，肾实质破坏，1，25-(OH)2D3生成不足，是导致低钙血症的主要原因。血浆中钙、磷乘积存在一定的平衡关系，血磷升高也可导致低钙血症，但并非主要原因；PTH分泌增加和继发性甲状旁腺功能亢进由低钙血症引起。
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男性，50岁。突发剑突下绞痛，呈阵发性发作，向背部放射伴有恶心、呕吐，寒战，以前也有类似发作史。查体：体温达39.5℃，P 112次/分，血压尚可，神志清楚，皮肤和巩膜黄染，触及肿大的胆囊。
该患者此时最有效的治疗是
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- A.胆总管切开减压. T型管引流
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- C.补液. 恢复血容量
- D.给予糖皮质激素
- E.物理降温，支持治
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首选的检查方法是
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- A.腹部B超
- B.MRCP
- C.ERCP
- D.PTC
- E.腹部CT
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该患者最可能的诊断是
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- A.细菌性肝脓肿
- B.肝外胆管结石并胆管炎
- C.急性化脓性胆囊炎
- D.肝内胆管结石并胆管炎
- E.急性梗阻性化脓性胆管炎
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该病人出现黄疸，腹水提示
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- A.病人有肝硬化
- B.病人有肝内胆管结石
- C.病人有低蛋白血症
- D.病人有广泛的肝功能损害
- E.病人肿瘤有转移
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男，28岁。饱餐后劳动，突然腹部剧痛，恶心、呕吐6小时。痛苦面容，喜取胸膝位，血压80／60mmHg，脉搏122次／分，腹稍胀，脐左方可见一肿块，压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界存在。
应选择的治疗措施是
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- A.胃肠减压
- B.补液
- C.输血
- D.急诊手术
- E.抗生素
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