王X，2. 因经量增多1年，3. 于20002年9月30日入院，4. 患者既往月经133-5/28-30天，5. 月经量中等，6. 每次用卫生巾1+包，7. 无痛经，8. 近1年出现月经量明显增多，9. 为平时月经的2-3倍，10. 有血块，11. 伴头昏乏力，12. 未诊治。平时白带正常。LMP 2002.9.10。25岁结婚，婚后5年足月剖宫产一次，孕3产1，末次妊娠98年，上环避孕。
体查：T 37℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 15/12kpa。发育正常，营养中等，轻度贫血貌，神清，检查合作，心肺未发现异常，腹软，下腹正中可见一手术疤痕，肝脾未扪及，下腹部正中可扪及一肿块，肾区无叩痛。
妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，大小质正常，宫体前位，增大如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，质硬，结节状，活动可，无压痛，双附件正常。
门诊资料：Hb 87g/l, wbc 6.8×109/L, N 0.65, L 0.30, E 0.05, pt 120×
109/L。
请根据病史及体症，写出诊断及鉴别诊断，并写出诊断依据，还需作哪些检查及治疗原则。
2．周X，女，45岁，孕3产2，因月经量增多2年于99年5月9日入院。患者96年5月开始月经量增多，由每次用纸2包增加到5包，有血块，无痛经，经期延长至7-8天，周期规则，经期伴头昏眼花。既往无特殊，平时月经13 3/28-30。
检查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道（-），宫颈肥大，中糜，宫体后位，约孕3+月大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双附件（-）。
化验：Hb 85g/L, wbc 8×109/L, N 70%, L 24%, E 6%, pt 200×109/L, BT 30′,CT 2′。
请提出：（1）初步诊断，诊断依据
（2）进一步检查
（3）如何治疗处理
正确答案及解析
正确答案
解析
1. 诊断：a.子宫肌瘤： 经量增多一年，妇查子宫增大如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，质硬，结节状，活动可，无压痛
b.中度贫血： 经量增多一年，为平时月经2-3倍，伴头昏乏力，BR示Hb87g/L
c.慢性宫颈炎：宫颈轻度糜烂
鉴别：子宫腺肌瘤： 多有继发性痛经，进行性加重，子宫很少超过妊娠3个月大小
检查：盆腔B超、宫颈刮片细胞学检查
治疗：纠正贫血；有生育要求时可行肌瘤切除术，否则以子宫次全切或全切为宜
2． 请提出：（1）初步诊断，诊断依据
初步诊断： a.子宫肌瘤： 经量增多、经期延长2年，妇查子宫增大约孕3+月大小，表面不平，质硬
b.中度贫血： 经量增多2年，经期伴头昏眼花，化验示Hb 85g/L
c. 慢性宫颈炎：宫颈肥大，中度糜烂
（2）进一步检查
盆腔 B超
宫颈刮片细胞学检查
（3）如何治疗处理
纠正贫血，子宫全切术
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