某妇,35岁,已婚,因痛经5年,发现盆腔包块2年入院.5年前人流术后开始月经期下腹痛,伴肛门坠胀,经后自行缓解.近2年上述症状加重,妇查发现盆腔包块,经消炎治疗后无好转,要求手术收入院.起病以来月经周期规则,经期略延长,食欲正常,大小便正常,孕3产1。
体查:T37℃,BP120/80mmHg,P80次/分,R20次/分,发育正常,营养中等,神清,检查合作,心肺无异常,肝脾未扪及,双肾区无叩痛。妇查:外阴阴道正常,宫颈轻糜,大小正常,宫体后位,约孕40天大小,后壁近狭部可扪及小结节,触痛,不活动,左附件区可扪及6×5×5cm大小的囊性肿块,活动差,软,触痛,右侧附件增厚,无明显压痛,三合诊左宫骶韧带增粗,有触痛结节。
门诊资料:Hb120g/L,WBC0.7×109/L,N0.65,L0.35,Pt2.2×109/L。
请根据病史及检查,作出初步诊断及鉴别诊断,写出诊断依据,还需作哪些检查及处理。
正确答案及解析
正确答案
解析
初步诊断: 子宫内膜异位症:1)子宫腺肌症.2)左卵巢巧克力囊肿
鉴别诊断:1.卵巢肿瘤.2.盆腔炎.3.子宫肌瘤.4.直肠癌
诊断依据:1.患者为育龄妇女,痛经5年,加重两年,发现盆腔包块2年
2.妇查:宫体后位,约孕40天大小,后壁近狭部可扪及小结节,触痛,不活动,左附件区可扪及6×5×5cm大小的囊性肿块,活动差,软,触痛,右侧附件增厚,无明显压痛,三合诊左宫骶韧带增粗,有触痛结节。
还需要作的检查:1)B超. 2)CA125. 3)腹腔镜检查.
处理:1)完善术前准备
2)手术治疗:子宫全切+卵巢病灶清除术
3)抗感染治疗
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