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潘X,女,28岁,已婚,因停经62天,阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。

患者末次月经2003年3月19日,停经40+天,有恶心、厌油,2天前无诱因阴道少量流血,量少于平时月经,无腹痛,未予重视。今日2Am突然阴道流血增多,如平时月经量2倍,伴下腹阵发性隐痛,遂急来我院,途中昏厥一次。

既往体健,月经规则,孕3产2。

体查:T:37℃,P:110次/分,BP:80/50mmHg,神志尚清,急性病容,贫血貌,双肺无异常,心率110次/分,佘无异常,腹平软,无压痛,肝脾未扪及,脊柱四肢无畸形。

妇查(消毒下):外阴大量血迹,阴道内见多量的血液及血块,宫颈着色,光滑,大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软,活动,无压痛,双附件(-)。

请回答:诊断、诊断依据及处理。

正确答案及解析

正确答案
解析

①诊断:(1)不全流产

(2)失血性休克

②诊断依据:(1)不全流产-停经62天,停经40+天,有恶心、厌油等早孕反应;阴道流血2天加重伴下腹痛6小时;妇查外阴大量血迹,阴道内见多量的血液及血块,宫颈着色,光滑,大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软,活动,无压痛,双附件(-)。

(2)失血性休克-急性病容,贫血貌;阴道流血2天,加重6小时,昏厥一次;P:110次/分,BP:80/50mmHg,心率110次/分;妇查外阴大量血迹,阴道内见多量的血液及血块。

③处理:开放静脉通道,在输液、输血积极抗休克治疗的同时,立即行刮宫术或钳刮术,尽快清除残留胚胎组织物及血块,并积极予抗生素预防感染。

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