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2021年《临床执业助理医师》(第一单元)考前冲刺1

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单选题

共用题干

男性,46岁。双侧股骨干骨折3小时,体温36.5℃,脉搏细弱,血压60/40mmHg,四肢冰冷,无尿。

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正确答案:D

本题解析:

脉搏细弱,血压60/40mmHg,四肢冰冷,无尿,符合重度休克的特点。迅速补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注的关键措施。休克体位采取头、躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°的体位,以增加回心血量。

单选题

共用题干

男性,46岁。双侧股骨干骨折3小时,体温36.5℃,脉搏细弱,血压60/40mmHg,四肢冰冷,无尿。

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正确答案:C

本题解析:

脉搏细弱,血压60/40mmHg,四肢冰冷,无尿,符合重度休克的特点。迅速补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注的关键措施。休克体位采取头、躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°的体位,以增加回心血量。

单选题

共用题干

男性,46岁。双侧股骨干骨折3小时,体温36.5℃,脉搏细弱,血压60/40mmHg,四肢冰冷,无尿。

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正确答案:D

本题解析:

脉搏细弱,血压60/40mmHg,四肢冰冷,无尿,符合重度休克的特点。迅速补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注的关键措施。休克体位采取头、躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°的体位,以增加回心血量。

单选题

共用题干

男,68岁。2型糖尿病病史14年,视物模糊3年,渐进性水肿1年。血压170/95mmHg,尿RBC(-),尿蛋白3.8g/d,血肌酐182μmoL/L。B超示双肾大小正常。

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正确答案:E

本题解析:

①患者糖尿病病史10年以上,易发生糖尿病微血管病变,即糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。本例有水肿、大量尿蛋白、高血压,应诊断为糖尿病肾病(E项);有视物模糊,应诊断为糖尿病视网膜病变。患者病史14年,不可能为急性肾炎。慢性肾炎常有高血压、水肿、血尿、蛋白尿、肾功能减退等,而本例血尿阴性。原发性肾病综合征常表现为大量蛋白尿、低蛋白血症,水肿等,但一般不会出现视物模糊。高血压肾病常表现为长期高血压病史后出现肾脏损害。②糖尿病性视网膜病变分为Ⅰ~Ⅵ期,前3期为背景性病变,后3期为增殖性病变(PDR),当出现PDR时,常合并糖尿病肾病。本例应诊断为糖尿病肾病合并视网膜病变,故眼底检查的分期在Ⅳ~Ⅵ期,答案为E。尿渗透压降低主要提示远端小管和集合管受损,但本病主要累及肾小球,故不选A。血ASO(抗链球菌溶血素O)升高常见于急性肾炎。血白蛋白<30g/L,尿蛋白>3.5g/L,是诊断肾病综合征的标准。血IgA检测主要用于诊断IgA肾病。A、B、C、D项对糖尿病性视网膜病变的诊断价值不大,故不选。

单选题

共用题干

男,68岁。2型糖尿病病史14年,视物模糊3年,渐进性水肿1年。血压170/95mmHg,尿RBC(-),尿蛋白3.8g/d,血肌酐182μmoL/L。B超示双肾大小正常。

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正确答案:E

本题解析:

①患者糖尿病病史10年以上,易发生糖尿病微血管病变,即糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。本例有水肿、大量尿蛋白、高血压,应诊断为糖尿病肾病(E项);有视物模糊,应诊断为糖尿病视网膜病变。患者病史14年,不可能为急性肾炎。慢性肾炎常有高血压、水肿、血尿、蛋白尿、肾功能减退等,而本例血尿阴性。原发性肾病综合征常表现为大量蛋白尿、低蛋白血症,水肿等,但一般不会出现视物模糊。高血压肾病常表现为长期高血压病史后出现肾脏损害。②糖尿病性视网膜病变分为Ⅰ~Ⅵ期,前3期为背景性病变,后3期为增殖性病变(PDR),当出现PDR时,常合并糖尿病肾病。本例应诊断为糖尿病肾病合并视网膜病变,故眼底检查的分期在Ⅳ~Ⅵ期,答案为E。尿渗透压降低主要提示远端小管和集合管受损,但本病主要累及肾小球,故不选A。血ASO(抗链球菌溶血素O)升高常见于急性肾炎。血白蛋白<30g/L,尿蛋白>3.5g/L,是诊断肾病综合征的标准。血IgA检测主要用于诊断IgA肾病。A、B、C、D项对糖尿病性视网膜病变的诊断价值不大,故不选。

单选题

共用题干

男,4个月,体重5kg。腹泻3天,每日7~8次,蛋花汤样、无腥臭,奶后呕吐2次。面色稍苍白,上腭裂,精神较差,皮肤稍干燥,眼窝、前囟凹陷,皮下脂肪0.3cm,皮肤弹性较差,哭有泪。四肢末梢较冷,血清钠128mmol/L。

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正确答案:E

本题解析:

该患儿精神较差,皮肤稍干燥,眼窝、前囟凹陷,皮下脂肪0.3cm,皮肤弹性较差,哭有泪,四肢末梢较冷,为中度脱水的表现。血清钠128mmol/L,是低渗性脱水。入院第一天补液量:包括累积损失量、继续损失量和生理需要量,一般轻度脱水为90~120ml/kg;中度为120~150ml/kg;重度为150~180ml/kg。等渗性脱水补液用1/2张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/5~1/3张含钠液,4:3:2液是2/3张含钠液。应在小儿健康状况良好时添加辅食,4个月小儿添加蛋黄是应该的,但患儿腹泻刚刚痊愈就迅速添加,不妥。

单选题

共用题干

男,4个月,体重5kg。腹泻3天,每日7~8次,蛋花汤样、无腥臭,奶后呕吐2次。面色稍苍白,上腭裂,精神较差,皮肤稍干燥,眼窝、前囟凹陷,皮下脂肪0.3cm,皮肤弹性较差,哭有泪。四肢末梢较冷,血清钠128mmol/L。

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正确答案:C

本题解析:

该患儿精神较差,皮肤稍干燥,眼窝、前囟凹陷,皮下脂肪0.3cm,皮肤弹性较差,哭有泪,四肢末梢较冷,为中度脱水的表现。血清钠128mmol/L,是低渗性脱水。入院第一天补液量:包括累积损失量、继续损失量和生理需要量,一般轻度脱水为90~120ml/kg;中度为120~150ml/kg;重度为150~180ml/kg。等渗性脱水补液用1/2张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/5~1/3张含钠液,4:3:2液是2/3张含钠液。应在小儿健康状况良好时添加辅食,4个月小儿添加蛋黄是应该的,但患儿腹泻刚刚痊愈就迅速添加,不妥。

单选题

共用题干

男,4个月,体重5kg。腹泻3天,每日7~8次,蛋花汤样、无腥臭,奶后呕吐2次。面色稍苍白,上腭裂,精神较差,皮肤稍干燥,眼窝、前囟凹陷,皮下脂肪0.3cm,皮肤弹性较差,哭有泪。四肢末梢较冷,血清钠128mmol/L。

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正确答案:D

本题解析:

该患儿精神较差,皮肤稍干燥,眼窝、前囟凹陷,皮下脂肪0.3cm,皮肤弹性较差,哭有泪,四肢末梢较冷,为中度脱水的表现。血清钠128mmol/L,是低渗性脱水。入院第一天补液量:包括累积损失量、继续损失量和生理需要量,一般轻度脱水为90~120ml/kg;中度为120~150ml/kg;重度为150~180ml/kg。等渗性脱水补液用1/2张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/5~1/3张含钠液,4:3:2液是2/3张含钠液。应在小儿健康状况良好时添加辅食,4个月小儿添加蛋黄是应该的,但患儿腹泻刚刚痊愈就迅速添加,不妥。

单选题

共用题干

男,4个月,体重5kg。腹泻3天,每日7~8次,蛋花汤样、无腥臭,奶后呕吐2次。面色稍苍白,上腭裂,精神较差,皮肤稍干燥,眼窝、前囟凹陷,皮下脂肪0.3cm,皮肤弹性较差,哭有泪。四肢末梢较冷,血清钠128mmol/L。

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正确答案:D

本题解析:

该患儿精神较差,皮肤稍干燥,眼窝、前囟凹陷,皮下脂肪0.3cm,皮肤弹性较差,哭有泪,四肢末梢较冷,为中度脱水的表现。血清钠128mmol/L,是低渗性脱水。入院第一天补液量:包括累积损失量、继续损失量和生理需要量,一般轻度脱水为90~120ml/kg;中度为120~150ml/kg;重度为150~180ml/kg。等渗性脱水补液用1/2张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/5~1/3张含钠液,4:3:2液是2/3张含钠液。应在小儿健康状况良好时添加辅食,4个月小儿添加蛋黄是应该的,但患儿腹泻刚刚痊愈就迅速添加,不妥。

单选题

共用题干

男,51岁。胸骨后剧烈疼痛4小时,伴大汗淋漓,血压80/60mmH+g,心率134次/分。面色苍白,四肢厥冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。

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正确答案:E

本题解析:

急性广泛前壁心肌梗死引起心输出量急剧下降,导致心源性休克。漂浮导管可测定左室舒张末压增高为休克提供证据。直接PCI术.再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。直接PCI与药物治疗,可明显降低6个月病死率。

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