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临床医学真题精选

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单选题

男，32岁。头痛1天，自服“去痛片”不能缓解而急诊。平素健康。查体：体温37.50C，Bp120/80mmHg，神志清楚，表情痛苦，双肺（一），心率100次/min，节律齐。WBC6.0×109/L，N0.62

假设符合上述特点，最可能伴随的体征是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

蛛网膜下腔出血疼痛经典表现为突发剧烈头痛，并可出现颈项强直等脑膜刺激征，其次可有意识障碍，也有部分病人出现惊厥，脑神经（常为动眼神经）障碍，也有部分病人出现上睑下垂，有外斜视、复视、瞳孔散大、光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向下运动，故选B项。

单选题

男，32岁。头痛1天，自服“去痛片”不能缓解而急诊。平素健康。查体：体温37.50C，Bp120/80mmHg，神志清楚，表情痛苦，双肺（一），心率100次/min，节律齐。WBC6.0×109/L，N0.62

假设上述诊断成立，其临床最主要的表现特点是（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

蛛网膜下腔出血疼痛经典表现是突发异常剧烈全头痛，病人常描述为“一生中经历的最严重头痛”，头痛可持续数日不变，2周后可减轻，故选A项。

单选题

男，32岁。头痛1天，自服“去痛片”不能缓解而急诊。平素健康。查体：体温37.50C，Bp120/80mmHg，神志清楚，表情痛苦，双肺（一），心率100次/min，节律齐。WBC6.0×109/L，N0.62

该患者最可能的诊断是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

A项中脑出血多发于高血压及动脉硬化的中老年患者，发病时头痛常为首发症状，但往往迅速出现意识障碍及肢体偏瘫，血压明显升高，故排除；B项中脑膜炎的头痛特点是痛前先有发热，血常规示白细胞升高故排除；C项中三叉神经痛多见于中老年人，大多为单侧，疼痛的部位限于三叉神经分布区内，以上领支发生率最高，故排除；D项中血管性头痛由于低血压、高血压、颅内动脉瘤或动脉畸形、慢性硬膜下血肿等引起，可有相应的病史特点；蛛网膜下腔（又称蛛网膜下隙）出血多见于青少年，新发性头痛最有临床意义，疼痛剧烈，不能自行缓解，综合分析蛛网膜下腔出血最可能。故选E项。

单选题

李某，女性，患慢性乙型肝炎10年，血化验：HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBeIgG（+），其3岁女儿体检时，血清抗-HBs（+）。追问病史无任何症状，未注射乙肝疫苗。

该患儿现患的急性黄疽型肝炎，最可能的传播途径是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

考虑诊断该患儿为甲型病毒性肝炎，HAV主要由粪-口途径传播，输血后甲型肝炎极罕见，经输血、手术、注射、母婴传播途径常见于乙型、丙型肝炎。

单选题

李某，女性，患慢性乙型肝炎10年，血化验：HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBeIgG（+），其3岁女儿体检时，血清抗-HBs（+）。追问病史无任何症状，未注射乙肝疫苗。

2个月后，李某女儿突然发热，伴恶心、呕吐，5天后退热，但尿色加深。体检：皮肤、巩膜黄染，肝肋下1.5cm，软，触痛（+），脾未扪及。化验：ALT800U/L，血清总胆红素120mmol/L。住院后诊断为急性黄疸型肝炎。最可能的病原体是（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

患者血清抗-HBs（+），可持续多年，此阶段不易发生HBV的再次感染；急性丙型肝炎较其他类型的急性肝炎少见；丁型肝炎必须重叠或继发于乙型肝炎；戊型肝炎隐性感染多见，显性感染多见于成人，故最可能的病原体是HAV。故选A项。

单选题

李某，女性，患慢性乙型肝炎10年，血化验：HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBeIgG（+），其3岁女儿体检时，血清抗-HBs（+）。追问病史无任何症状，未注射乙肝疫苗。

李某女儿体检所见属下列哪种情况？（　　）

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正确答案：A

本题解析：

HBV感染后呈多种表现，A项中隐性感染是指病原体侵人人体后仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，不表现任何症状；B项中潜伏性感染患者体内存在病原体，但由于机体免疫功能足以将病原题局限化不产生显性感染，血中抗-HBs为阴性，故排除；C项显性感染可出现各型肝炎症状，故排除；D项中病原携带状态不显出临床症状但排除病原体，患者以前多经历显性感染阶段，体内一般抗-HBs（一），故排除；E项中垂直感染多可出现各型肝炎症状，体内一般抗-HBs（一），综合分析，本题选A项。

单选题

女，6岁，冬季就诊。晨起精神差，中午开始发热，头痛进行性加重，呕吐胃内容物2次，无血性物。当晚7时人院，后出现喷射性呕吐2次。

最可能的诊断是（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

根据病史特点考虑为流行性脑脊髓膜炎，故选C项。A项中中毒性菌痢好发于夏季，以严重全身菌血症、休克、中毒性脑病为主要表现，而消化道症状多不明显；B项中乙型脑炎常发生于7、8、9月，以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，；D项中细菌性食物中毒好发于夏秋季，病例多集中，常呈集体发病，主要以消化道症状为主，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。E项中伤寒夏秋季多见，临床特征为持续性发热，相对缓脉，表情淡漠，反应迟钝，明显食欲不振，腹胀不适多有便秘，皮肤可有特征性的玫瑰疹等。

单选题

女，6岁，冬季就诊。晨起精神差，中午开始发热，头痛进行性加重，呕吐胃内容物2次，无血性物。当晚7时人院，后出现喷射性呕吐2次。

患儿频繁呕吐时不应做的检查是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

患者频繁呕吐时表明颅内压升高，对颅内压明显增高者腰穿时要小心，注意防止发生脑庙，此时一般先静脉滴注甘露醇降低颅内压后再操作，故选E项；为进一步明确诊断可进行A，B，C，D项检查。

单选题

女，6岁，冬季就诊。晨起精神差，中午开始发热，头痛进行性加重，呕吐胃内容物2次，无血性物。当晚7时人院，后出现喷射性呕吐2次。

体检时应特别注意的是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

患者儿童，冬季发病，出现发热、头痛、喷射性呕吐，呕吐物为内容物，考虑为流行性脑脊髓膜炎，7000-90%病人有皮肤、黏膜痕点或瘀斑，直径1～2mm，开始为鲜红色后为紫红色，严重癖斑迅速扩大其中央因血栓形成而坏死。故体检时应特别注意皮肤出血点检查。故选D项。

单选题

属于B型呼吸衰竭的是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

在海平面大气压下，于静息呼吸室内空气条件下，若动脉血氧分压（PaO２）低于60mmHg或伴有二氧化碳分压（PaCO２）高于50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素称为呼吸衰竭；I型呼吸衰竭指缺氧不伴二氧化碳储留，即PaO２小于60mmHg，PaCO2正常或可因低氧血症所致代偿性通气增加，二氧化碳排出过多导致PaC02降低（PaCO2正常为35^45mmHg）；n型呼吸衰竭指缺氧伴二氧化碳储留，多由于肺泡通气不足所致，即PaO2，小于60mmHg，PaCO2大于50mmHg。

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