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2021年《临床执业医师》第三单元考前冲刺一

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单选题

共用题干

男性，22岁。饥饿性上腹痛伴反酸1月余。2小时前呕血1次，暗红色，量约200ml。体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。

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正确答案：D

本题解析：

因为有贫血貌，所以排除B项，因为年龄轻，加上腹软，无反跳痛，所以首先考虑消化性溃疡出血。胃镜检查及胃黏膜活组织检查：确诊消化性溃疡的首选方法。

单选题

共用题干

男性，22岁。饥饿性上腹痛伴反酸1月余。2小时前呕血1次，暗红色，量约200ml。体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。

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正确答案：A

本题解析：

因为有贫血貌，所以排除B项，因为年龄轻，加上腹软，无反跳痛，所以首先考虑消化性溃疡出血。胃镜检查及胃黏膜活组织检查：确诊消化性溃疡的首选方法。

单选题

共用题干

男性，30岁。因溃疡病大出血，输入库存血1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，BP90/75mmHg，实验室检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L，动脉血pH7.2，血浆17mmol/L。

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正确答案：A

本题解析：

当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。代谢性酸中毒的临床表现为：呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；精神萎靡、头晕、嗜睡；心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；血pH＜7.35、临床执业医师,章节练习,临床执业医师考前冲刺下降，尿呈强酸性。高钾血症心电图变化特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。早期改变为T波高尖，QT间期延长。

单选题

共用题干

男性，30岁。因溃疡病大出血，输入库存血1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，BP90/75mmHg，实验室检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L，动脉血pH7.2，血浆17mmol/L。

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正确答案：B

本题解析：

当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。代谢性酸中毒的临床表现为：呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；精神萎靡、头晕、嗜睡；心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；血pH＜7.35、临床执业医师,章节练习,临床执业医师考前冲刺下降，尿呈强酸性。高钾血症心电图变化特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。早期改变为T波高尖，QT间期延长。

单选题

共用题干

男性，30岁。因溃疡病大出血，输入库存血1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，BP90/75mmHg，实验室检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L，动脉血pH7.2，血浆17mmol/L。

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正确答案：C

本题解析：

当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。代谢性酸中毒的临床表现为：呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；精神萎靡、头晕、嗜睡；心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；血pH＜7.35、临床执业医师,章节练习,临床执业医师考前冲刺下降，尿呈强酸性。高钾血症心电图变化特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。早期改变为T波高尖，QT间期延长。

单选题

共用题干

男性，8岁。额部多发性疖肿，未治红肿，扩大，弛张性高热，4天后，臀部皮下又发现一块肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感。

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正确答案：C

本题解析：

波动感是诊断脓肿的主要依据，深部脓肿波动感可不明显，但表面组织可有水肿，局部有压痛，可有发热与白细胞计数增加，穿刺有助于诊断。脓毒血症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，用以区别一般非侵入性的局部感染，金黄色葡萄球菌可在体内形成转移性脓肿。原发感染灶的处理首要的是明确感染的原发灶，做及时、彻底的处理，再根据细菌培调整用抗菌药物。

单选题

共用题干

男性，8岁。额部多发性疖肿，未治红肿，扩大，弛张性高热，4天后，臀部皮下又发现一块肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感。

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正确答案：E

本题解析：

波动感是诊断脓肿的主要依据，深部脓肿波动感可不明显，但表面组织可有水肿，局部有压痛，可有发热与白细胞计数增加，穿刺有助于诊断。脓毒血症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，用以区别一般非侵入性的局部感染，金黄色葡萄球菌可在体内形成转移性脓肿。原发感染灶的处理首要的是明确感染的原发灶，做及时、彻底的处理，再根据细菌培调整用抗菌药物。

单选题

共用题干

男性，8岁。额部多发性疖肿，未治红肿，扩大，弛张性高热，4天后，臀部皮下又发现一块肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感。

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正确答案：E

本题解析：

波动感是诊断脓肿的主要依据，深部脓肿波动感可不明显，但表面组织可有水肿，局部有压痛，可有发热与白细胞计数增加，穿刺有助于诊断。脓毒血症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，用以区别一般非侵入性的局部感染，金黄色葡萄球菌可在体内形成转移性脓肿。原发感染灶的处理首要的是明确感染的原发灶，做及时、彻底的处理，再根据细菌培调整用抗菌药物。

单选题

共用题干

女性，48岁。反复双手近端指间关节和腕关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。

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正确答案：D

本题解析：

患者表现有近端指间关节和腕关节痛伴晨僵，症状出现6周以上，并有类风湿结节，考虑为类风湿关节炎。该患者考虑为类风湿关节炎诊断，最有助于确定诊断的辅助检查是血清类风湿因子测定。

单选题

共用题干

女性，48岁。反复双手近端指间关节和腕关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。

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正确答案：E

本题解析：

患者表现有近端指间关节和腕关节痛伴晨僵，症状出现6周以上，并有类风湿结节，考虑为类风湿关节炎。该患者考虑为类风湿关节炎诊断，最有助于确定诊断的辅助检查是血清类风湿因子测定。

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