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2016年《临床助理医师1+2单元》真题精选

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单选题

女，30岁，初产妇，妊娠36周，规律性腹痛伴阴道多量出血2小时，B超示中央型前置胎盘，胎儿双项径8.9cm，胎心率130/分，目前最适宜的处理措施是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

中央型的前置胎盘只能剖宫产，边缘型的前置胎盘可以试行阴道分娩。

单选题

女，28岁。初产妇，妊娠40周，规律性宫缩8小时，宫口开大4cm，胎心率140次/分，骨盆无异常，此时最适合的处理是（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

患者一切正常，正处于第一产程（有规则的宫缩开始到宫口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时），应严密观察，无须特殊处理。

单选题

女，20岁。2年以来经常反复思考某个问题，如：人思考问题多了会不会伤害脑细胞。虽然知道想问题不会伤脑细胞，但却不放心，仍要反复思虑，感觉痛苦。近半年来因为怕脏，出现反复多次，甚至长时间洗手，因为浪费时间，耽误学习和工作，又难以控制而苦恼。

该患者的药物治疗应选择（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

强迫症首选SSRIs，即5-羟色胺再摄取抑制剂。

单选题

女，20岁。2年以来经常反复思考某个问题，如：人思考问题多了会不会伤害脑细胞。虽然知道想问题不会伤脑细胞，但却不放心，仍要反复思虑，感觉痛苦。近半年来因为怕脏，出现反复多次，甚至长时间洗手，因为浪费时间，耽误学习和工作，又难以控制而苦恼。

该患者最可能的诊断是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

强迫障碍以强迫思维和强迫行为为主要临床表现，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

单选题

男，18岁。5天前晨起无诱因感双下肢无力，当天下午不能独立行走，第2天出现双上肢不能抬举。无意识障碍、惊厥发作、视物不清，眼球运动正常，四肢肌张力低，双下肢肌力2～3级，双上肢肌力3～4级，四肢腱反射消失，无明确痛觉或位置觉异常，未引出病理征。

为明确诊断，应该对该患者进行的检查是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

脱髓鞘后，神经传导速度减慢，故确诊应检查神经传导速度。

单选题

男，18岁。5天前晨起无诱因感双下肢无力，当天下午不能独立行走，第2天出现双上肢不能抬举。无意识障碍、惊厥发作、视物不清，眼球运动正常，四肢肌张力低，双下肢肌力2～3级，双上肢肌力3～4级，四肢腱反射消失，无明确痛觉或位置觉异常，未引出病理征。

该患者的病变部位可能位于（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

吉兰-巴雷综合征（GBS）是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病，经典型的GBS称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP），临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。患者典型的运动障碍＋感觉正常，考虑诊断为经典型的GBS，是周围神经脱髓鞘病变。

单选题

男，45岁。弯腰搬重物后出现腰痛伴右下肢放射痛、麻木1周，无间歇性跛行。查体：右下肢直腿抬高试验阳性，外踝附近与足外侧感觉减退，足趾屈力减弱，双侧病理反射阴性。

首选的治疗方案是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

腰突症治疗一般首选保守治疗，只有并发了大小便功能障碍或者保守治疗无效时，才考虑手术治疗。

单选题

男，45岁。弯腰搬重物后出现腰痛伴右下肢放射痛、麻木1周，无间歇性跛行。查体：右下肢直腿抬高试验阳性，外踝附近与足外侧感觉减退，足趾屈力减弱，双侧病理反射阴性。

为明确诊断，下列检查中最有意义的治疗方案是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

腰椎间盘突出症的定位诊断选择CT，可以确定病变节段。

单选题

男，45岁。弯腰搬重物后出现腰痛伴右下肢放射痛、麻木1周，无间歇性跛行。查体：右下肢直腿抬高试验阳性，外踝附近与足外侧感觉减退，足趾屈力减弱，双侧病理反射阴性。

最可能的受累节段是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

腰椎间盘突出症是腰腿痛最为多见的原因，典型表现为：腰痛、下肢放射痛、肢体麻木等。患者直腿抬高试验阳性，提示神经受压，再根据其他临床表现，考虑诊断为腰椎间盘突出症。其中，L5～Sl节段受累的典型表现是足外侧麻木和踝反射消失。

单选题

女，34岁。停经58天。在行人工流产负压吸宫术时，突然出现胸闷、面色苍白、大汗淋漓、下腹坠痛、头晕恶心等症状。查体：T 37.1℃，P 49次/分，R 30次/分，BP 90／50mmHg，阴道流血不多。

此时应暂停手术，并给予（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

人流后并发症有2个：①子宫穿孔（无底感，等待观察）；②人流后综合征（心悸、出汗等，首选阿托品）。

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