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《临床医师基础综合》综合练习7

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单选题

女性，18岁，因乏力、面色苍白、月经增多1个月入院，查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，肝、脾肋下未触及。白细胞2.3×109/L，红细胞1.8×1012/L，Hb59g／L，血小板t6×109/L。

若该患者2次骨髓穿刺结果报告：骨髓取材欠佳，混有外周血。下一步的处理（）

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正确答案：A

本题解析：暂无解析

单选题

女性，52岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒颤，四肢发绀，体温39．6℃，脉搏108次／分，血压135／85 mmHg，近24小时尿量650 ml，轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次／分。最可能的原因为（）

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正确答案：D

本题解析：

术后出现寒颤，四肢发绀，体温39．6℃，首先考虑感染，在这种情况下血常规中白细胞肯定会增高。

单选题

二十一、男，35岁，腹痛、反酸10年。1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。

诊断首先考虑是（）

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正确答案：D

本题解析：暂无解析

单选题

女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血红蛋白83g／L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个／高倍视野．24小时尿蛋白定量3．7g，血浆白蛋白29．6g／L，血肌酐524μmol／L。

为明确病因，检查首选（）

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正确答案：E

本题解析：

精析与避错：该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查ANCA。

单选题

患者，女，49岁。右侧听力下降8个月就诊。体检：发现右侧面部洋葱皮样分布的痛觉缺失。

上述症状体征提示损伤的部位为（）

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正确答案：B

本题解析：暂无解析

单选题

男，42岁，2天前出现呕吐、腹泻、意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：神志恍惚，BP 110／70mmHg，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb 90g／L， ，血糖7．0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(一)，尿镜检(一)。

以下哪项是乳果糖治疗肝性脑病的作用机制（）

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正确答案：D

本题解析：

患者中年男性，呕吐、腹泻后出现意识障碍。查体：神情恍惚，巩膜黄染。蜘蛛痣，脾大，有出血点。血红蛋白和白细胞低。巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点，血红蛋白和白细胞低等表现支持肝硬化诊断。在本病基础上，呕吐、腹泻可诱发肝性脑病。意识模糊、烦躁不安即为肝性脑病的症状。所以诊断首先考虑肝性脑病(A)。它的主要发病机制之一是氨中毒。所以在测量血氨(E)对肝性脑病诊断最有价值。

肝硬化患者肝功能减退，应用水合氯醛通过肝脏代谢，可加重肝脏负担，可诱发或加重肝性脑病。

肝性脑病尚无特殊治疗方法，治疗应采取综合措施。①消除诱因；②减少肠内毒物生成和吸收：禁食蛋白质(A)；灌肠或导泻，可用生理盐水和弱酸性物质灌肠，口服乳果糖(B)、硫酸镁以抑制细菌生长；③促进有毒物质代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱：可应用谷氨酸钠、钾，精氨酸(C)，支链氨基酸(E)等。肥皂水(D)为碱性溶液，可促进氨的吸收，加重肝性脑病。所以本题答案为(D)。

乳果糖可被肠道内细菌分解产生乳酸和醋酸，可减少肠内氨的形成和吸收。

单选题

女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3天上腹绞痛，伴发热寒颤，皮肤巩膜黄染。

该病最可能的原因是（）

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正确答案：B

本题解析：暂无解析

单选题

28岁，已婚妇女．平素月经规律，停经48日，突感左下腹撕裂样疼痛2小时，面色苍白、恶心，阴道少量流血。体温36．5℃。妇科检查：宫颈着色、举痛，宫旁左侧似扪及一囊性包块。

最可能的诊断应是（）

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正确答案：B

本题解析：

精析与避错：第52题：为腹腔内出血征象。

单选题

十五、男，23岁，4小时内连续发生全身强直一阵挛性发作5次。既往有癫痫病史15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温38℃，血压正常。入院后又发作2次

随后的处理．下列哪项不恰当（）

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正确答案：D

本题解析：

癫痫连续发作，一般不首先考虑行腰穿检查。

单选题

男性，52岁，反复无痛性肉眼血尿伴条状血块2月，膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。

静脉尿路造影最有诊断价值的X线表现是（）

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正确答案：D

本题解析：

肾盂肿瘤的表现为反复无痛性肉眼血尿伴条状血块，膀胱镜检查可以见输尿管喷血，逆行肾盂造影可见肾盂充盈缺损。

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