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2021年《临床医师基础综合》第三单元全真模拟试题一

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单选题

男性,45岁,36小时前施工时右下肢 被石板砸伤,X光摄片,未见骨折,行淸创 缝合。突然出现烦躁不安,伴恐惧感,大汗淋漓,自述右下肢伤处疼痛加重,胀裂感。体温38.5吧,脉搏128/分,血压146/ 92mmHg,右小腿肿胀明显,大量浆液血性渗出物自切口渗出,皮肤表面呈大理石样花纹,渗出物有恶臭味。

出现本病的可能原因为

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正确答案:A

本题解析:

中年男性病人。36小时前被石板砸伤右小腿, 已行清创缝合术。现突然烦躁不安,恐惧感,大汗淋滴,患艇疼痛加重有胀裂感。检査体温 38. 5℃ ,脉快 (脉率128次/分),血压146/92mmHg,右小腿明显肿胀,有大理石样花纹, 大量血性渗出液自伤口渗出,有恶臭。此病人的诊断应考虑是气性坏疽。伤口渗出液涂片有革兰阳性粗大杆菌和X线检査软组织间有积气可确诊。气性坏疽是梭状芽胞杆菌感染所致,属厌氧菌,在人体内生长繁殖需要缺氧环境,因此多见于伴深部肌肉损伤的挤压伤、有血管 损伤的开放骨折等。细菌产生多种外毒素和酶,使组织细胞坏死渗出,产生恶性水肿及大量 不溶性气体,病变可沿肌束肌群上下扩展’并沿筋膜迅速扩散’病情恶化急剧,全身情况可 在12~24小时内全面迅速恶化。因此诊断确立后,需立即开始治疗,越早越好,以挽救生 命和减少组织坏死或截肢率。主要措施是:急症清创,广泛多处切开,彻底整块切除坏死失 活的肌肉,术后大量氧化剂冲洗、湿敷,必要时可再次清创。整个肢体广泛感染时应果断截肢。使用大剂量青酶素,每天1000万U以上,可高压氧治疗,全身支持治疗(包括输血) 不可少。估计本例发病原因可能与小腿砸伤,肌肉等软组织受挫伤重,失活肌肉多,清创不 彻底有关。

单选题

男性,45岁,36小时前施工时右下肢 被石板砸伤,X光摄片,未见骨折,行淸创 缝合。突然出现烦躁不安,伴恐惧感,大汗淋漓,自述右下肢伤处疼痛加重,胀裂感。体温38.5吧,脉搏128/分,血压146/ 92mmHg,右小腿肿胀明显,大量浆液血性渗出物自切口渗出,皮肤表面呈大理石样花纹,渗出物有恶臭味。

治疗上不恰当的是 ’

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正确答案:B

本题解析:

中年男性病人。36小时前被石板砸伤右小腿, 已行清创缝合术。现突然烦躁不安,恐惧感,大汗淋滴,患艇疼痛加重有胀裂感。检査体温 38. 5℃ ,脉快 (脉率128次/分),血压146/92mmHg,右小腿明显肿胀,有大理石样花纹, 大量血性渗出液自伤口渗出,有恶臭。此病人的诊断应考虑是气性坏疽。伤口渗出液涂片有革兰阳性粗大杆菌和X线检査软组织间有积气可确诊。气性坏疽是梭状芽胞杆菌感染所致,属厌氧菌,在人体内生长繁殖需要缺氧环境,因此多见于伴深部肌肉损伤的挤压伤、有血管 损伤的开放骨折等。细菌产生多种外毒素和酶,使组织细胞坏死渗出,产生恶性水肿及大量 不溶性气体,病变可沿肌束肌群上下扩展’并沿筋膜迅速扩散’病情恶化急剧,全身情况可 在12~24小时内全面迅速恶化。因此诊断确立后,需立即开始治疗,越早越好,以挽救生 命和减少组织坏死或截肢率。主要措施是:急症清创,广泛多处切开,彻底整块切除坏死失 活的肌肉,术后大量氧化剂冲洗、湿敷,必要时可再次清创。整个肢体广泛感染时应果断截肢。使用大剂量青酶素,每天1000万U以上,可高压氧治疗,全身支持治疗(包括输血) 不可少。估计本例发病原因可能与小腿砸伤,肌肉等软组织受挫伤重,失活肌肉多,清创不 彻底有关。

单选题

男性,45岁,36小时前施工时右下肢 被石板砸伤,X光摄片,未见骨折,行淸创 缝合。突然出现烦躁不安,伴恐惧感,大汗淋漓,自述右下肢伤处疼痛加重,胀裂感。体温38.5吧,脉搏128/分,血压146/ 92mmHg,右小腿肿胀明显,大量浆液血性渗出物自切口渗出,皮肤表面呈大理石样花纹,渗出物有恶臭味。

本病可诊断为

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正确答案:D

本题解析:

中年男性病人。36小时前被石板砸伤右小腿, 已行清创缝合术。现突然烦躁不安,恐惧感,大汗淋滴,患艇疼痛加重有胀裂感。检査体温 38. 5℃ ,脉快 (脉率128次/分),血压146/92mmHg,右小腿明显肿胀,有大理石样花纹, 大量血性渗出液自伤口渗出,有恶臭。此病人的诊断应考虑是气性坏疽。伤口渗出液涂片有革兰阳性粗大杆菌和X线检査软组织间有积气可确诊。气性坏疽是梭状芽胞杆菌感染所致,属厌氧菌,在人体内生长繁殖需要缺氧环境,因此多见于伴深部肌肉损伤的挤压伤、有血管 损伤的开放骨折等。细菌产生多种外毒素和酶,使组织细胞坏死渗出,产生恶性水肿及大量 不溶性气体,病变可沿肌束肌群上下扩展’并沿筋膜迅速扩散’病情恶化急剧,全身情况可 在12~24小时内全面迅速恶化。因此诊断确立后,需立即开始治疗,越早越好,以挽救生 命和减少组织坏死或截肢率。主要措施是:急症清创,广泛多处切开,彻底整块切除坏死失 活的肌肉,术后大量氧化剂冲洗、湿敷,必要时可再次清创。整个肢体广泛感染时应果断截肢。使用大剂量青酶素,每天1000万U以上,可高压氧治疗,全身支持治疗(包括输血) 不可少。估计本例发病原因可能与小腿砸伤,肌肉等软组织受挫伤重,失活肌肉多,清创不 彻底有关。

单选题

男性,25岁。因高位小肠瘘1天人院, 人院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液,两 周后突然出现寒战、高热,无咳嗽、咳痰, 腹部无压痛和反跳痛。

如果24小时后发热仍不退,应采取

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正确答案:A

本题解析:

用肠外营养患者,突发寒战、高热等急性感染症状,胸、腹均未发现异常表现,在找不到其他感染灶来解释寒战、高热原因时,应考虑 是导管性脓毒症。作输液袋液体的细菌培养和血培养,并更换新的输液管及输液袋。观察 8小时,若商热不退,应拔除车心静脉导管,并作导管头的细菌培养。若24小时后仍不退, 则应选用抗生素治疗。

单选题

男性,25岁。因高位小肠瘘1天人院, 人院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液,两 周后突然出现寒战、高热,无咳嗽、咳痰, 腹部无压痛和反跳痛。

观察8小时如果仍然有高热,应采取 的措施是

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正确答案:D

本题解析:

用肠外营养患者,突发寒战、高热等急性感染症状,胸、腹均未发现异常表现,在找不到其他感染灶来解释寒战、高热原因时,应考虑 是导管性脓毒症。作输液袋液体的细菌培养和血培养,并更换新的输液管及输液袋。观察 8小时,若商热不退,应拔除车心静脉导管,并作导管头的细菌培养。若24小时后仍不退, 则应选用抗生素治疗。

单选题

男性,25岁。因高位小肠瘘1天人院, 人院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液,两 周后突然出现寒战、高热,无咳嗽、咳痰, 腹部无压痛和反跳痛。

最有可能的诊断是

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正确答案:D

本题解析:

用肠外营养患者,突发寒战、高热等急性感染症状,胸、腹均未发现异常表现,在找不到其他感染灶来解释寒战、高热原因时,应考虑 是导管性脓毒症。作输液袋液体的细菌培养和血培养,并更换新的输液管及输液袋。观察 8小时,若商热不退,应拔除车心静脉导管,并作导管头的细菌培养。若24小时后仍不退, 则应选用抗生素治疗。

单选题

女,30岁,持续发热12天。体检:精 神萎靡,反应淡漠,体温39.5C,心率70 次/分,肝肋下未触及,脾肋下2cm。化验: WBC1.4×10 /L, N 60%, L 40%,肥达反应O1 : 80 (+),H 1 :160 (+), ALT 180U/L,总胆红素 22. 2μmol/L。

为确诊应首先检查的项目是

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正确答案:A

本题解析:

该青年女性患者12天来持续发热呈稽留热型,反应淡漠,相对缓脉(T39.5℃,而心率70次/分)、脾大、白细胞总数减少,虽肥达反应O未升高(在疾病早期),_是符合伤寒的诊断,患者ALT升高,总胆红素偏高,是伤寒 并发中毒性肝炎所致。伤条的确诊依靠检出伤寒杆菌,早期以血培养为主,阳性率较高,该患者刚发着12天,尚在疾病早期,所以为确定诊断应进行的检査项目是血培养。

单选题

女,30岁,持续发热12天。体检:精 神萎靡,反应淡漠,体温39.5C,心率70 次/分,肝肋下未触及,脾肋下2cm。化验: WBC1.4×10 /L, N 60%, L 40%,肥达反应O1 : 80 (+),H 1 :160 (+), ALT 180U/L,总胆红素 22. 2μmol/L。

该病例最可能的诊断是

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正确答案:C

本题解析:

该青年女性患者12天来持续发热呈稽留热型,反应淡漠,相对缓脉(T39.5℃,而心率70次/分)、脾大、白细胞总数减少,虽肥达反应O未升高(在疾病早期),_是符合伤寒的诊断,患者ALT升高,总胆红素偏高,是伤寒 并发中毒性肝炎所致。伤条的确诊依靠检出伤寒杆菌,早期以血培养为主,阳性率较高,该患者刚发着12天,尚在疾病早期,所以为确定诊断应进行的检査项目是血培养。

单选题

45岁男性,经理,送来急诊,自述半 小时前突然感到气急、胸闷、心悸、头晕、 出汗,认为生命垂危,要求紧急处理,近1 个月来,这种情况发生过3次’每次持续约 0.5?1小时,发病间隙期一切正常,发病 与饮食无明显关系。

最适宜的急诊处理是

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正确答案:E

本题解析:

惊恐发作常无明显诱因突然发病,有多种 自主神经系统症状,尤以心悸、气急,头晕、出汗等最突出;短时间内即可急剧发展到髙 峰,伴有強烈的恐惧感,持续时间很短即可自行缓解。间歇期除有担心再次发病外,可无任 何不适症据此分析,此患者最大可能的诊断是惊恐发作。最有助于鉴别诊断的项目是心 电图,以别于急性心肌梗死。此时最适宜的急诊处理是给予地西泮注射,以控制病人的病情。

单选题

45岁男性,经理,送来急诊,自述半 小时前突然感到气急、胸闷、心悸、头晕、 出汗,认为生命垂危,要求紧急处理,近1 个月来,这种情况发生过3次’每次持续约 0.5?1小时,发病间隙期一切正常,发病 与饮食无明显关系。

最有助于鉴别诊断的项目是

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正确答案:B

本题解析:

惊恐发作常无明显诱因突然发病,有多种 自主神经系统症状,尤以心悸、气急,头晕、出汗等最突出;短时间内即可急剧发展到髙 峰,伴有強烈的恐惧感,持续时间很短即可自行缓解。间歇期除有担心再次发病外,可无任 何不适症据此分析,此患者最大可能的诊断是惊恐发作。最有助于鉴别诊断的项目是心 电图,以别于急性心肌梗死。此时最适宜的急诊处理是给予地西泮注射,以控制病人的病情。

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