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2007年《临床执业医师》第四单元真题

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单选题

患者,女,35岁,黄疸、贫血伴关节酸痛3个月,体检检查巩膜黄染,脾肋下2cm,血红蛋白58g/L,白细胞5×109/L,网织红细胞计数25%,外周血涂片成熟红细胞形态正常,尿隐血试验阴性。

经治疗缓解后,又出现上述症状,同时采取哪种措施?(  )

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正确答案:B

本题解析:

糖皮质激素治疗无效时,应采取脾切除的二线治疗。

单选题

患者,女,35岁,黄疸、贫血伴关节酸痛3个月,体检检查巩膜黄染,脾肋下2cm,血红蛋白58g/L,白细胞5×109/L,网织红细胞计数25%,外周血涂片成熟红细胞形态正常,尿隐血试验阴性。

首选哪项治疗?(  )

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正确答案:C

本题解析:

温抗体型自身免疫性溶血的治疗宜选用糖皮质激素,可以抑制抗体的产生,抑制免疫反应,缓解大多数症状。

单选题

患者,女,35岁,黄疸、贫血伴关节酸痛3个月,体检检查巩膜黄染,脾肋下2cm,血红蛋白58g/L,白细胞5×109/L,网织红细胞计数25%,外周血涂片成熟红细胞形态正常,尿隐血试验阴性。

明确诊断应作哪项检查?(  )

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正确答案:B

本题解析:

Coombs试验即抗人球蛋白试验,是检测血液中温反应性抗体的一种方法,也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。患者经抗人球蛋白试验(Coombs)后,阳性者可考虑温抗体型自身免疫性病溶血,并进一步确定原因,阴性者可考虑为Coombs阴性的温抗体型自身免疫性溶血,或非自身免疫性的其他溶血性贫血。

单选题

患者,女,35岁,黄疸、贫血伴关节酸痛3个月,体检检查巩膜黄染,脾肋下2cm,血红蛋白58g/L,白细胞5×109/L,网织红细胞计数25%,外周血涂片成熟红细胞形态正常,尿隐血试验阴性。

最可能的诊断是(  )。

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正确答案:D

本题解析:

患者血红蛋白<60g/L,首先诊断为重度贫血,且有黄疸、脾大、关节酸痛及网织红细胞增多表现,可诊断为慢性溶血性贫血。

单选题

男性,27岁,尿频,尿急,尿痛1年,一般抗炎治疗不好转,时有低热无力,尿检:白细胞20~30个/HP,红细胞5~8个/HP,肾图:右肾严重受损,左肾积水,初诊为肾结核。

检查结果左肾功能不佳,现在最佳的治疗是(  )。

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正确答案:E

本题解析:

肾结核患者首先应尽快进行正规抗结核药物治疗,同时由于左肾功能不佳,应先引流积水,保留健侧肾功能。

单选题

男性,27岁,尿频,尿急,尿痛1年,一般抗炎治疗不好转,时有低热无力,尿检:白细胞20~30个/HP,红细胞5~8个/HP,肾图:右肾严重受损,左肾积水,初诊为肾结核。

确诊有肾结核左肾积水,为了治疗哪项检查更好?(  )

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正确答案:A

本题解析:

临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一,是肾脏功能的重要指标,血清肌酐升高意味着肾功能的损害。

单选题

男性,27岁,尿频,尿急,尿痛1年,一般抗炎治疗不好转,时有低热无力,尿检:白细胞20~30个/HP,红细胞5~8个/HP,肾图:右肾严重受损,左肾积水,初诊为肾结核。

为了确诊还应该做哪项检查?(  )

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正确答案:A

本题解析:

IVU可了解分肾功能,病变程度与范围,对肾结核治疗的选择必不可少。

单选题

女性,46岁,血性白带半年就诊,检查见阴道左穹隆消失,宫颈重度糜烂,子宫正常大小,右侧附件浸润未达盆壁,宫颈活检为鳞状细胞癌

为进一步确诊,最有诊断价值的辅助检查方法应为(  )。

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正确答案:C

本题解析:

宫颈癌的确诊依赖于活组织病理检查,为明确病变部位,应采取分段刮宫活组织检查。

单选题

女性,46岁,血性白带半年就诊,检查见阴道左穹隆消失,宫颈重度糜烂,子宫正常大小,右侧附件浸润未达盆壁,宫颈活检为鳞状细胞癌

本例应选择的治疗措施为(  )。

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正确答案:D

本题解析:

ⅠA期~ⅡB早期宫颈癌患者早期适用于手术治疗;ⅡB晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者可选用放疗。

单选题

女性,46岁,血性白带半年就诊,检查见阴道左穹隆消失,宫颈重度糜烂,子宫正常大小,右侧附件浸润未达盆壁,宫颈活检为鳞状细胞癌

本例的临床分期(  )。

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正确答案:B

本题解析:

宫颈癌分期:0期为原位癌;Ⅰ期是癌灶局限于宫颈;Ⅱ期癌灶已超出宫颈,但未达盆壁,或癌累及阴道,但未达阴道下1/3,其中ⅡA期指无宫旁浸润,ⅡB期指有宫旁浸润;Ⅲ期癌肿扩散至盆壁,和(或)累及阴道下1/3,导致肾盂积水或无功能肾;ⅣA期指癌播散超出骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜;ⅣB期有远处转移。

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