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2007年《临床执业医师》第二单元真题

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单选题

25岁,男性,春季,主诉寒战,高热,剧烈头痛1天,呕吐3次,查体:神志清楚,体温39.8℃,颈强直(+),皮肤有瘀点,咽部充血,心肺腹无异常,克氏征阴性,血白细胞20×109/L,中性粒85%,腰穿:脑脊液米汤样,细胞数3000×106/L,中性80%,糖1.12mmol/L。

最有效的治疗是(  )。

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正确答案:A

本题解析:

流行性脑脊髓膜炎的病原体为脑膜炎球菌,对青霉素敏感,所以首选青霉素G治疗。

单选题

25岁,男性,春季,主诉寒战,高热,剧烈头痛1天,呕吐3次,查体:神志清楚,体温39.8℃,颈强直(+),皮肤有瘀点,咽部充血,心肺腹无异常,克氏征阴性,血白细胞20×109/L,中性粒85%,腰穿:脑脊液米汤样,细胞数3000×106/L,中性80%,糖1.12mmol/L。

可能出现的并发症有(  )。

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正确答案:E

本题解析:

流行性脑脊髓膜炎除可引起脑脊髓膜病变外,其他脏器亦可有迁徙性化脓性病灶,包括心内膜炎、心包炎、化脓性关节炎、肺炎、眼球炎等。

单选题

25岁,男性,春季,主诉寒战,高热,剧烈头痛1天,呕吐3次,查体:神志清楚,体温39.8℃,颈强直(+),皮肤有瘀点,咽部充血,心肺腹无异常,克氏征阴性,血白细胞20×109/L,中性粒85%,腰穿:脑脊液米汤样,细胞数3000×106/L,中性80%,糖1.12mmol/L。

最可能的诊断是(  )。

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正确答案:D

本题解析:

流行性脑脊髓膜炎简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点,瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。与该患者症状相符。

单选题

6岁,女孩,出生后反复呼吸道感染,平时少活动,体检:无发绀,心前区稍隆起,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音,伴震颤,P2亢进。

该病血流动力学首先引起(  )。

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正确答案:B

本题解析:

室缺时肺循环血流量明显增多,流入左心房、室后,在心室水平通过缺损口又流入右室流出道,进入肺循环,因而左心室负荷明显增加,所以最先导致左心室增大。

单选题

6岁,女孩,出生后反复呼吸道感染,平时少活动,体检:无发绀,心前区稍隆起,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音,伴震颤,P2亢进。

哪一项不是该病常出现的合并症?(  )

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正确答案:C

本题解析:

室缺时由于出现左向右分流,肺血增多,易出现肺水肿、支气管肺炎等并发症;同时而左、右心室负荷也增加,可引起充血性心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎的并发症。

单选题

6岁,女孩,出生后反复呼吸道感染,平时少活动,体检:无发绀,心前区稍隆起,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音,伴震颤,P2亢进。

最可能的诊断是(  )。

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正确答案:B

本题解析:

胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ级粗糙全收缩期杂音,伴震颤,P2亢进,为室间隔缺损的典型体征。

单选题

女性,25岁,人流术后2周,腹痛伴高热,阴道分泌物增多,大便里急后重。妇科检查:宫颈管内可见大量脓性分泌物。宫颈举痛。子宫前位,饱满,质中等,活动不良,压痛明显,附件增厚,下腹压痛,反跳痛,及肌紧张阳性。查体:体温38.5℃

下一步治疗应选择(  )。

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正确答案:C

本题解析:

急性盆腔腹膜炎应积极抗感染治疗,静脉点滴抗生素。

单选题

女性,25岁,人流术后2周,腹痛伴高热,阴道分泌物增多,大便里急后重。妇科检查:宫颈管内可见大量脓性分泌物。宫颈举痛。子宫前位,饱满,质中等,活动不良,压痛明显,附件增厚,下腹压痛,反跳痛,及肌紧张阳性。查体:体温38.5℃

患者最可能的诊断是(  )。

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正确答案:C

本题解析:

患者出现全身感染中毒症状,结合宫颈管内可见大量脓性分泌物,宫颈举痛,附件增厚,下腹压痛,反跳痛及肌紧张阳性表现,考虑诊断为急性盆腔腹膜炎。

单选题

女性,23岁。寒战,高热,咳浓痰2天。查体:体温39.2℃,左肺闻及湿啰音,X线胸片示:左下肺大片状致密影,给予抗生素治疗,2天后症状加重,胸痛并呼吸困难,左胸呼吸音降低,胸片示左胸腔积液

在治疗中的错误方法是(  )。

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正确答案:E

本题解析:

脓胸不宜行胸膜腔开放引流,以免引起继发感染。

单选题

女性,23岁。寒战,高热,咳浓痰2天。查体:体温39.2℃,左肺闻及湿啰音,X线胸片示:左下肺大片状致密影,给予抗生素治疗,2天后症状加重,胸痛并呼吸困难,左胸呼吸音降低,胸片示左胸腔积液

进一步诊断最有价值的方法是(  )。

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正确答案:D

本题解析:

脓胸最可靠的检查方法为胸膜腔穿刺抽液,行生化、免疫、细胞学及病原体检查等,对确诊及治疗方案的确定有重要意义。

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