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2007年《临床执业医师》第一单元真题

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单选题

30岁男性患者，病程4个月，头痛发病入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院查体：意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（＋）。

应采用的检查是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

患者出现中枢神经系统病变表现，应首先进行头颅CT检查，明确病变类型和性质，进而确定治疗方案及评价预后。

单选题

30岁男性患者，病程4个月，头痛发病入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院查体：意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（＋）。

诊断是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

患者出现颅内高压的典型表现：头痛、呕吐、视力障碍、意识障碍等，所以考虑诊断为颅高压。

单选题

28岁，孕34周，10天前开始感觉乏力，食欲差，近5天病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压135／90mmHg，ALT 35U/L，胆红素176μmol/L，尿蛋白（＋）。

最佳诊断是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

该患者考虑妊娠合并病毒性肝炎，考虑病情较重，已出现意识障碍症状，所以诊断为妊娠合并重症肝炎。

单选题

28岁，孕34周，10天前开始感觉乏力，食欲差，近5天病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压135／90mmHg，ALT 35U/L，胆红素176μmol/L，尿蛋白（＋）。

首先选择的检查是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

患者于妊娠期间出现不能以妊娠反应或其他原因解释的消化系统症状，胆红素升高，尿蛋白阳性，怀疑病毒性肝炎的可能性大，所以首先应进行肝炎病毒抗炎抗体七项的检查。

单选题

腹部闭合性损伤患者伴休克，腹部穿刺抽出不凝血。

应采取的治疗原则是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

腹腔进行性出血患者，在抗休克的同时，迅速剖腹止血。

单选题

腹部闭合性损伤患者伴休克，腹部穿刺抽出不凝血。

在尚未手术前应采用的最主要的治疗环节是（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

腹腔穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血，由腹腔脏器破裂所致。内脏损伤的患者很容易并发休克，故防治休克是治疗中的最主要环节。

单选题

女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP 110／90mmHg，P 90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。

病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

胆囊结石患者由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。

单选题

女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP 110／90mmHg，P 90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。

虽经治疗但未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可能的诊断（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

患者体型肥胖，反复右上腹疼痛，并向右肩部放射，可诊断为胆囊结石；经治疗未缓解，并持续性疼痛加重，体温升高，右上腹压痛，反跳痛，说明胆囊结石阻塞于胆囊颈造成急性坏疽性胆囊炎。应行急症手术。

单选题

女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP 110／90mmHg，P 90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。

此病人最可能的诊断是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

女性患者出现反复右上腹疼痛，且多为夜间发作，向右肩部放射，符合胆囊结石的临床表现。胆囊结石主要见于年轻人，女性常见。胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性囊腺炎。

单选题

男性，56岁，反复上腹部痛，多在餐后很快发作，不易用抑酸剂控制，每次发作时频繁呕吐。

最常用的治疗方法（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

幽门管溃疡的手术适应证为：①大量出血经内科紧急处理无效时；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④内科治疗无效的顽固性溃疡；⑤胃溃疡疑有癌变。该患者症状经药物治疗，无明显改善，所以考虑性手术治疗。

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