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2011年《临床执业医师》第一单元真题

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单选题

女，42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起。今日上午被家人发现神志不清来急诊。查体：BP 80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分，血糖2.4mmol/L，胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。

最有助于诊断的检查是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

腺垂体功能减退症可通过垂体激素检查，显示各项垂体激素含量减少而确诊。

单选题

女，42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起。今日上午被家人发现神志不清来急诊。查体：BP 80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分，血糖2.4mmol/L，胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。

低血糖最可能的原因是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

患者可能由于分娩时大出血导致垂体缺血性坏死，使腺垂体功能减退，调节代谢能力丧失，引起低血糖症状。

单选题

女，42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起。今日上午被家人发现神志不清来急诊。查体：BP 80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分，血糖2.4mmol/L，胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。

应了解的最重要的既往史是（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

患者于分娩后出现闭经，近期出现甲减症状，怀疑为产后大出血所致的席汉综合征，所以应重点了解有无分娩出血史。

单选题

女，65岁。常规体检发现脾左肋下5cm。化验：Hb 135g/L，WBC 117×109/L，分类中幼粒细胞5%，晚幼粒细胞12%，杆状核细胞22%，分叶中性粒细胞34%，嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒细胞14%，淋巴细胞14%，PLT 560×109/L，NAP（－）。

最有效的治疗是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

第一代酪氨酸激酶抑制剂甲磺酸伊马替尼（IM）为2-苯胺嘧啶衍生物，能特异性阻断ATP在abl激酶上的结合位置，使酪氨酸残基不能磷酸化，从而抑制BCR-ABL阳性细胞的增殖，是治疗慢性髓细胞白血病慢性期和加速期最常用的药物。

单选题

女，65岁。常规体检发现脾左肋下5cm。化验：Hb 135g/L，WBC 117×109/L，分类中幼粒细胞5%，晚幼粒细胞12%，杆状核细胞22%，分叶中性粒细胞34%，嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒细胞14%，淋巴细胞14%，PLT 560×109/L，NAP（－）。

进一步应采取的检查是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

95%CML患者Ph呈阳性，Ph阳性患者可接受酪氨酸激酶抑制剂治疗，疗效显著。因此进一步应采取染色体核型分析，以指导治疗方案的选择。

单选题

女，65岁。常规体检发现脾左肋下5cm。化验：Hb 135g/L，WBC 117×109/L，分类中幼粒细胞5%，晚幼粒细胞12%，杆状核细胞22%，分叶中性粒细胞34%，嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒细胞14%，淋巴细胞14%，PLT 560×109/L，NAP（－）。

为确定诊断，首选的检查是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

老年患者出现脾大，白细胞显著升高，NAP（－）且幼稚粒细胞比例增高，怀疑慢性髓细胞白血病可能性大，骨髓检查可明确诊断。骨髓检查可见骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性、中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多。。

单选题

男，60岁。胸闷、气促2周。查体：吸气时BP 85/60mmHg，呼气时BP 100/75mmHg，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心率125次/分，律齐。心音低钝、遥远，心脏各瓣膜区来闻及杂音。

最有助于确诊的辅助检查是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠，并可用于引导心包穿刺引流。

单选题

男，60岁。胸闷、气促2周。查体：吸气时BP 85/60mmHg，呼气时BP 100/75mmHg，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心率125次/分，律齐。心音低钝、遥远，心脏各瓣膜区来闻及杂音。

与上述临床表现相符合的体征是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

根据患者症状、体征，首先考虑诊断为心包积液。Ewart征为大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变的表现，是心包积液的典型体征。

单选题

男，72岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续。有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心脏骤停。

最佳的给药途径是（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

静脉注射可使药物尽快产生疗效，心脏骤停时应反复静脉推注肾上腺素及阿托品，静滴碳酸氢钠。

单选题

男，72岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续。有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心脏骤停。

心电图示心脏停搏，此时首选的药物是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

肾上腺素会使心脏收缩力上升，使心脏、肝的血管扩张和皮肤、粘膜的血管收缩，是心脏骤停的首选药物。

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