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2018年《临床执业医师》第一单元真题

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单选题

男,28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,无意识障碍。查体:P 118次/分,BP 90/60mmHg。气管右偏,左侧胸壁皮肤淤青,无皮下气肿,左侧4、5、7肋骨触痛明显,可触及骨擦感,左胸叩诊鼓音,呼吸音减弱,心律齐,未闻及心脏杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及。四肢活动尚可,病理反射未引出。辅助检查:Hb 100g/L,RBC 3.2×1012/L,胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折,左侧气胸,肺组织压缩约70%,左侧胸腔中等量积液。

患者24小时尿蛋白定量2.3g,eGFR 70m1/min,HbAc 7.0%。下一步降糖治疗最恰当的是(  )。

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正确答案:B

本题解析:

该患者HbAc 7.0%,提示血糖控制不理想,且合并糖尿病肾病,因此要改用胰岛素治疗。

单选题

男,28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,无意识障碍。查体:P 118次/分,BP 90/60mmHg。气管右偏,左侧胸壁皮肤淤青,无皮下气肿,左侧4、5、7肋骨触痛明显,可触及骨擦感,左胸叩诊鼓音,呼吸音减弱,心律齐,未闻及心脏杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及。四肢活动尚可,病理反射未引出。辅助检查:Hb 100g/L,RBC 3.2×1012/L,胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折,左侧气胸,肺组织压缩约70%,左侧胸腔中等量积液。

入院后监测血压波动于140~150/75~85mmHg,首选的降压药物是(  )。

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正确答案:B

本题解析:

ACEI或ARB类药物的适应证是高血压合并尿蛋白、糖尿病患者,因为其可减少尿蛋白保护肾功能,且不影响血糖。该患者长期糖尿病病史,目前合并糖尿病肾病,出现尿蛋白阳性,故首选ACEI和ARB药物。因此答案选B。A项,α受体拮抗剂容易导致体位性低血压故少用。C项,β受体拮抗剂多用于高血压、心率快患者。D项,利尿剂因影响血糖,所以一般不用。E项,钙通道阻滞剂对血糖无明显影响,也适用于高血糖患者,但无保护肾功能的优点,故不选用。

单选题

男,28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,无意识障碍。查体:P 118次/分,BP 90/60mmHg。气管右偏,左侧胸壁皮肤淤青,无皮下气肿,左侧4、5、7肋骨触痛明显,可触及骨擦感,左胸叩诊鼓音,呼吸音减弱,心律齐,未闻及心脏杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及。四肢活动尚可,病理反射未引出。辅助检查:Hb 100g/L,RBC 3.2×1012/L,胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折,左侧气胸,肺组织压缩约70%,左侧胸腔中等量积液。

根据患者目前病情推断,最有可能合并存在的情况是(  )。

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正确答案:A

本题解析:

连枷胸是指多根多处肋骨骨折后,局部胸壁因失去肋骨的支撑而软化,出现反常呼吸运动现象。该患者胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折,考虑合并连枷胸。

单选题

男,28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,无意识障碍。查体:P 118次/分,BP 90/60mmHg。气管右偏,左侧胸壁皮肤淤青,无皮下气肿,左侧4、5、7肋骨触痛明显,可触及骨擦感,左胸叩诊鼓音,呼吸音减弱,心律齐,未闻及心脏杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及。四肢活动尚可,病理反射未引出。辅助检查:Hb 100g/L,RBC 3.2×1012/L,胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折,左侧气胸,肺组织压缩约70%,左侧胸腔中等量积液。

需要立即给予的处理是(  )。

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正确答案:B

本题解析:

该患者外伤,左胸叩诊鼓音,提示气胸,左侧胸腔中等量积液,考虑为血气胸。肺组织压缩约70%,呼吸困难40分钟,应立即行胸腔闭式引流,改善呼吸情况。因此答案选B。

单选题

男,40岁。1小时前游泳时溺水送来急诊。查体:P 120次/分,R 34次/分,BP 90/60mmHg,神志尚清,烦躁不安,口唇发绀,两肺可闻及广泛湿性啰音,动脉血气分析(FiO2=50%):pH 7.52,PaCO2?30mmHg,PaO2?60mmHg。

为改善其呼吸衰竭,应首选的措施是(  )。

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正确答案:C

本题解析:

急性呼吸窘迫综合征首选治疗措施是无创正压通气,因此答案选C。

单选题

男,40岁。1小时前游泳时溺水送来急诊。查体:P 120次/分,R 34次/分,BP 90/60mmHg,神志尚清,烦躁不安,口唇发绀,两肺可闻及广泛湿性啰音,动脉血气分析(FiO2=50%):pH 7.52,PaCO2?30mmHg,PaO2?60mmHg。

该患者出现严重呼吸衰竭最主要的原因是(  )。

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正确答案:D

本题解析:

该患者溺水后呼吸困难,神志尚清,烦躁不安,考虑急性呼吸窘迫综合征,发生机制是肺内分流显著增加。

单选题

男,28岁。6小时前从4米高处坠落,不能站立行走,查体:左小腿明显肿胀,中段畸形,足背动脉搏动减弱,皮肤温度较对侧降低,被动屈伸足趾时疼痛加重。

预后状况最主要取决于(  )。

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正确答案:A

本题解析:

骨筋膜室综合征的治疗强调早期切开减压,避免发生Volkman肌挛缩,因此手术减压的早晚是决定预后的主要因素。

单选题

男,28岁。6小时前从4米高处坠落,不能站立行走,查体:左小腿明显肿胀,中段畸形,足背动脉搏动减弱,皮肤温度较对侧降低,被动屈伸足趾时疼痛加重。

此类临床原因是(  )。

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正确答案:D

本题解析:

骨筋膜室综合征是因为筋膜室内高压,导致血管和神经受压所致。因此答案选D。

单选题

男,28岁。6小时前从4米高处坠落,不能站立行走,查体:左小腿明显肿胀,中段畸形,足背动脉搏动减弱,皮肤温度较对侧降低,被动屈伸足趾时疼痛加重。

下列治疗方法首选的是(  )。

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正确答案:C

本题解析:

患者胫骨骨折,中段畸形,出现足背动脉搏动减弱,提示血管受压,考虑骨筋膜室综合征,治疗首选切开减压,因此答案选C。

单选题

女,75岁。胸痛5小时。心电图示V1~V5导联ST段抬高0.5mV。

【假设信息】住院第7天,患者突然感呼吸困难,不能平卧。查体:双肺闻及细湿啰音,胸骨左缘第4肋间闻及收缩期吹风样杂音。对明确诊断最有意义的辅助检查是(  )。

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正确答案:E

本题解析:

该患者心梗后出现胸骨左缘第4肋间收缩期吹风样杂音,考虑心梗并发室间隔穿孔,首选检查超声心动图。

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